By-Band-Sleeve 研究：三年结果说明了什么

哪种减重手术效果最好？以往对胃旁路术、袖状胃切除术和可调节胃束带术的比较，大多来自观察性数据或小型试验。2025 年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的 By-Band-Sleeve 研究，是对这三种术式规模最大的随机对照比较之一。本文为临床读者概述其三年结果，并说明这项研究能说明什么、不能说明什么。

By-Band-Sleeve 研究是怎么设计的

By-Band-Sleeve 是一项在英国 12 家医院开展的实用性、开放标签、多中心随机对照试验，纳入符合本国代谢与减重手术标准的成人。试验最初是 Roux-en-Y 胃旁路术与可调节胃束带术的两组比较；研究开展 2.6 年后，袖状胃切除术在英国已广泛应用，于是作为第三组加入。

2013 至 2019 年间共随机分组 1351 人，1346 人纳入报告，平均 BMI 46.4 kg/m2，76% 为女性；其中 88% 最终接受了手术。两个共同主要终点是三年时多余体重减少至少 50% 的比例，以及用 EQ-5D 效用评分衡量的生活质量。

胃旁路、袖状胃切除与胃束带：结果

三年时，多余体重减少至少 50% 的比例：胃旁路组 68%，袖状胃切除组 41%，胃束带组 25%。EQ-5D 平均评分：胃旁路 0.72，袖状胃切除 0.68，胃束带 0.62。

术后共报告 1651 起不良事件：胃旁路每年 6.0 起，袖状胃切除每年 5.7 起，胃束带每年 4.6 起。从随机分组到三年共 11 例死亡，其中 1 例归因于手术，发生在胃束带组的手术住院期间，其余 10 例与手术无关。经济学分析中，胃旁路术的成本效果最好。

研究者的结论

作者认为，胃旁路术和袖状胃切除术都比胃束带术更有效；与胃旁路术相比，袖状胃切除术的减重效果较差，生活质量平均评分也较低。据此，他们建议选择代谢减重手术的患者首先考虑胃旁路术；如胃旁路术有禁忌或不可行，则提供袖状胃切除术。他们指出，现有证据不支持把可调节胃束带作为重度肥胖的标准治疗。该研究由英国国家卫生与护理研究院（NIHR）资助。

需要注意的几点

这些结果来自随机分组，而不是对选择了不同术式的患者进行比较，因此很有分量。但也有局限：试验是开放标签的；袖状胃切除组加入较晚，样本较小；并非所有随机分组者都接受了手术；本文报告的是三年结果。术式选择还取决于每位患者的反流症状、合并症、个人意愿以及手术团队的经验，这些是试验平均值无法完全反映的。

本文仅供医疗专业人员作一般教育参考，不构成医疗建议。术式选择应由患者与多学科团队共同决定。

来源: - By-Band-Sleeve Collaborative Group. Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric banding, or sleeve gastrectomy for severe obesity (By-Band-Sleeve): a multicentre, open label, three-group, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2025;13(5):410-426 (doi:10.1016/S2213-8587(25)00025-7) - Full text, open access (CC BY 4.0)00025-7)