تجربة By-Band-Sleeve: ماذا تُظهر نتائج 3 سنوات؟

أي عمليات السمنة أفضل؟ تأتي معظم المقارنات بين تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة وربط المعدة القابل للتعديل من بيانات رصدية أو تجارب صغيرة. وتُعد تجربة By-Band-Sleeve، المنشورة في مجلة The Lancet Diabetes & Endocrinology عام 2025، من أكبر المقارنات العشوائية بين العمليات الثلاث. يلخص هذا المقال نتائجها بعد 3 سنوات وما يمكن وما لا يمكن استنتاجه منها.

كيف صُممت تجربة By-Band-Sleeve؟

هي تجربة عملية مفتوحة متعددة المراكز في 12 مستشفى بالمملكة المتحدة، شملت بالغين يستوفون المعايير الوطنية لجراحة السمنة والجراحة الأيضية. بدأت بمقارنة مجموعتين: تحويل المسار Roux-en-Y وربط المعدة القابل للتعديل، ثم أُضيف تكميم المعدة مجموعةً ثالثة بعد 2.6 سنة من بدء الدراسة عندما أصبح واسع الانتشار في البلاد.

بين 2013 و2019 جرى توزيع 1351 شخصًا عشوائيًا، وأُدرج 1346 في التقرير، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم 46.4 كغ/م2 و76% منهم نساء، وخضع 88% للجراحة. وكان الهدفان الرئيسيان بعد 3 سنوات: نسبة من فقدوا 50% على الأقل من الوزن الزائد، وجودة الحياة وفق مقياس EQ-5D.

تحويل المسار مقابل التكميم مقابل الربط: النتائج

بعد 3 سنوات بلغ فقدان 50% على الأقل من الوزن الزائد 68% في مجموعة تحويل المسار و41% في مجموعة التكميم و25% في مجموعة الربط. وكانت متوسطات EQ-5D: 0.72 لتحويل المسار و0.68 للتكميم و0.62 للربط.

سُجل 1651 حدثًا ضائرًا بعد الجراحة: 6.0 سنويًا بعد تحويل المسار و5.7 بعد التكميم و4.6 بعد الربط. ووقعت 11 وفاة حتى 3 سنوات، واحدة منها تُعزى إلى الجراحة في مجموعة الربط أثناء الإقامة الجراحية، وعشر لا علاقة لها بالجراحة. وفي التحليل الاقتصادي كان تحويل المسار الخيار الأعلى فعالية من حيث التكلفة.

ما خلص إليه الباحثون

خلص الباحثون إلى أن تحويل المسار والتكميم أكثر فعالية من الربط، وأن التكميم حقق فقدان وزن أقل ومتوسط جودة حياة أدنى من تحويل المسار. وبناءً على ذلك يوصون بنصح المرضى الذين يختارون الجراحة بتحويل المسار، مع عرض التكميم عندما يكون تحويل المسار ممنوعًا أو غير ممكن. ويرون أن الأدلة لا تدعم ربط المعدة القابل للتعديل علاجًا قياسيًا للسمنة الشديدة. ومُولت التجربة من المعهد الوطني البريطاني للبحوث الصحية والرعاية (NIHR).

نقاط ينبغي مراعاتها

تكتسب النتائج أهميتها من التوزيع العشوائي لا من مقارنة مرضى اختيروا لعمليات مختلفة. لكن ثمة حدود: التجربة مفتوحة، ومجموعة التكميم أُضيفت لاحقًا فهي أصغر، ولم يخضع كل المشاركين للجراحة، والنتائج هنا لمدة 3 سنوات. كما يعتمد اختيار العملية على أعراض الارتجاع والأمراض المصاحبة وتفضيلات المريض وخبرة الفريق، وهو ما لا يعكسه المتوسط بالكامل.

هذا المقال لأغراض تثقيفية عامة للعاملين في المجال الصحي ولا يُعد نصيحة طبية. يُتخذ قرار نوع العملية بين المريض والفريق متعدد التخصصات.

المصادر: - By-Band-Sleeve Collaborative Group. Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric banding, or sleeve gastrectomy for severe obesity (By-Band-Sleeve): a multicentre, open label, three-group, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2025;13(5):410-426 (doi:10.1016/S2213-8587(25)00025-7) - Full text, open access (CC BY 4.0)00025-7)