Essai By-Band-Sleeve : ce que montrent les résultats à 3 ans
L'essai randomisé britannique By-Band-Sleeve a comparé bypass, anneau gastrique et sleeve. Résumé des résultats à 3 ans et de leurs limites.
Quelle intervention bariatrique est la plus efficace ? La plupart des comparaisons entre bypass gastrique, sleeve gastrectomie et anneau gastrique ajustable reposent sur des données observationnelles ou de petits essais. L'essai By-Band-Sleeve, publié dans The Lancet Diabetes & Endocrinology en 2025, est l'une des plus grandes comparaisons randomisées des trois procédures. Cet article en résume les résultats à 3 ans et ce qu'ils permettent ou non de conclure.
Comment l'essai By-Band-Sleeve a été conçu
Il s'agit d'un essai pragmatique, ouvert et multicentrique mené dans 12 hôpitaux du Royaume-Uni chez des adultes répondant aux critères nationaux de chirurgie bariatrique et métabolique. Il a débuté avec deux bras, bypass en Y et anneau ajustable ; la sleeve a été ajoutée comme troisième bras 2,6 ans après l'ouverture, lorsqu'elle s'est largement diffusée au Royaume-Uni.
Entre 2013 et 2019, 1351 personnes ont été randomisées et 1346 incluses dans l'analyse ; l'IMC moyen était de 46,4 kg/m2 et 76 % étaient des femmes. Au total, 88 % ont été opérées. Les deux critères principaux à 3 ans étaient la proportion atteignant au moins 50 % de perte de l'excès de poids et la qualité de vie mesurée par l'EQ-5D.
Bypass, sleeve ou anneau : les résultats
À 3 ans, au moins 50 % de perte de l'excès de poids a été atteinte par 68 % du groupe bypass, 41 % du groupe sleeve et 25 % du groupe anneau. Les scores EQ-5D moyens étaient de 0,72 après bypass, 0,68 après sleeve et 0,62 après anneau.
L'essai a recensé 1651 événements indésirables après chirurgie : 6,0 par an après bypass, 5,7 après sleeve et 4,6 après anneau. On compte 11 décès jusqu'à 3 ans : un imputable à la chirurgie, dans le groupe anneau pendant l'hospitalisation opératoire, et dix non imputables. Sur le plan médico-économique, le bypass était l'option la plus coût-efficace.
Les conclusions des investigateurs
Les auteurs concluent que le bypass et la sleeve sont plus efficaces que l'anneau, et que la sleeve offre une perte de poids moindre et une qualité de vie moyenne plus faible que le bypass. Ils recommandent donc de conseiller le bypass aux patients qui choisissent la chirurgie, la sleeve étant proposée si le bypass est contre-indiqué ou irréalisable. Selon eux, les données ne soutiennent pas l'anneau ajustable comme traitement standard de l'obésité sévère. L'essai a été financé par le NIHR britannique.
Points à garder à l'esprit
Ces résultats comptent parce qu'ils reposent sur la randomisation et non sur la comparaison de patients sélectionnés pour des interventions différentes. Il existe des limites : essai ouvert ; bras sleeve ajouté plus tard, donc plus petit ; tous les randomisés n'ont pas été opérés ; résultats à 3 ans. Le choix dépend aussi du reflux, des comorbidités, des préférences du patient et de l'expérience de l'équipe, ce qu'une moyenne ne capture pas entièrement.
Cet article a une visée pédagogique générale pour les professionnels de santé et ne constitue pas un avis médical. Le choix de l'intervention se fait entre le patient et l'équipe pluridisciplinaire.
Sources: - By-Band-Sleeve Collaborative Group. Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric banding, or sleeve gastrectomy for severe obesity (By-Band-Sleeve): a multicentre, open label, three-group, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2025;13(5):410-426 (doi:10.1016/S2213-8587(25)00025-7) - Full text, open access (CC BY 4.0)00025-7)