IFSO 2025 共识：减重手术前后的胃镜检查

减重手术前是否每位患者都要做胃镜？袖状胃切除术或单吻合口胃旁路术后又该如何随访？2025 年，国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）发布了关于减重与代谢手术前后上消化道内镜检查的更新版立场声明。本文为临床读者梳理这份更新的要点，并说明它改变了什么、没有改变什么。

为什么减重手术前胃镜存在争议

术前胃镜可能发现改变手术方案的情况，但也耗费时间和资源，各地做法差别很大。声明引用的一项 2022 年调查显示，53.7% 的外科医生术前常规安排胃镜，只有 14.3% 在术后一年常规安排胃镜复查。

IFSO 专家组汇总的证据显示，术前胃镜发现异常的比例约为 61%。因发现的情况而不能手术的患者不到 1%，但约 35% 需要针对所见问题进行治疗，约 23% 改变了原定术式。症状并不能很好地预测胃镜结果，这也是专家组不单凭症状决定是否做胃镜的原因之一。

袖状胃切除术后的巴雷特食管

对袖状胃切除术后反流和巴雷特食管的担忧，是术后胃镜受到关注的主要原因。在纳入的研究中，减重手术后巴雷特食管的总体发生率为 2.4%。在术前做过胃镜、随访至少两年的研究里，新发巴雷特食管在袖状胃切除术后为 3.53%，单吻合口胃旁路术后为 3.5%，Roux-en-Y 胃旁路术后为 1.7%。2020 年版 IFSO 声明曾建议，袖状胃切除术和单吻合口胃旁路术后一年做胃镜，此后每两到三年复查一次。

七条建议

2025 年更新提出七条建议：

建议 1：所有患者术前都应认真考虑做胃镜。

建议 2：有报警症状（吞咽困难、吞咽痛、非刻意体重下降、贫血或消化道出血）的患者必须做胃镜。

建议 3：术后新发或难治性反流应做胃镜。

建议 4：已知巴雷特食管的患者应按本国指南继续监测。

建议 5：是否常规监测，应与患者共同决策。

建议 6：已知巴雷特食管的患者，可优先考虑旁路类术式而非袖状胃切除术。

建议 7：需要更多研究。

证据有多强？

专家组坦承证据的局限：数据异质性大、偏倚可能性高、各研究对内镜所见的定义不一，且两年以上的随访有限。声明建议三年后重新评估证据。实际工作中，这份更新支持的是一种有章可循、有记录的做法，而不是对所有人一刀切：与每位患者讨论胃镜的作用，确保报警症状和新发反流得到检查，并约定随访计划，尤其是袖状胃切除术和单吻合口胃旁路术后。

本文仅供医疗专业人员作一般教育参考，不构成医疗建议。胃镜检查与随访安排由诊疗团队与患者共同决定。

来源: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)