IFSO 2025: 비만수술 전후 상부위장관 내시경

비만수술 전에 모든 환자가 위내시경을 받아야 할까요? 위소매절제술이나 단일문합 위우회술 후에는 어떻게 추적해야 할까요? 2025년 국제비만대사외과연맹(IFSO)은 비만대사수술 전후 상부위장관 내시경에 관한 개정 입장문을 발표했습니다. 이 글은 임상 독자를 위해 그 요점을 정리합니다.

비만수술 전 내시경이 논쟁인 이유

수술 전 내시경은 수술 계획을 바꾸는 소견을 찾을 수 있지만 시간과 자원이 들고, 기관마다 관행이 크게 다릅니다. 입장문이 인용한 2022년 설문에서는 외과의의 53.7%가 수술 전 내시경을 일상적으로 시행했고, 수술 1년 후 일상적 내시경을 시행하는 경우는 14.3%에 불과했습니다.

IFSO 전문가 패널이 검토한 근거에 따르면 수술 전 내시경의 약 61%에서 이상 소견이 발견됩니다. 수술을 할 수 없게 만드는 질환이 발견된 환자는 1% 미만이었지만, 약 35%는 발견된 문제에 대한 치료가 필요했고 약 23%에서는 계획된 술식이 바뀌었습니다. 증상은 소견을 잘 예측하지 못했습니다.

위소매절제술 후 바렛식도

위소매절제술 후 역류와 바렛식도에 대한 우려가 수술 후 내시경에 대한 관심의 주된 이유입니다. 검토된 연구에서 비만수술 후 바렛식도는 전체 2.4%에서 발견되었습니다. 수술 전 내시경이 있고 2년 이상 추적한 연구에서 새로 생긴 바렛식도는 위소매절제술 후 3.53%, 단일문합 위우회술 후 3.5%, 루와이 위우회술 후 1.7%였습니다. 2020년 입장문은 위소매절제술과 단일문합 위우회술 후 1년째 내시경, 이후 2~3년마다 검사를 권고했습니다.

7가지 권고

2025년 개정판은 7가지를 권고합니다.

권고 1: 모든 환자에서 수술 전 내시경을 적극 고려한다.

권고 2: 삼킴곤란, 삼킴통, 의도하지 않은 체중 감소, 빈혈, 위장관 출혈 같은 경고 증상이 있으면 반드시 내시경을 시행한다.

권고 3: 수술 후 새로 생기거나 치료에 반응하지 않는 역류에는 내시경이 적응된다.

권고 4: 바렛식도가 알려진 환자는 국가 지침에 따라 감시를 계속한다.

권고 5: 일상적 감시 여부는 환자와 공동 의사결정으로 정한다.

권고 6: 바렛식도가 알려진 환자에서는 위소매절제술보다 우회술이 선호될 수 있다.

권고 7: 추가 연구가 필요하다.

근거는 얼마나 강한가

패널은 한계를 분명히 밝힙니다. 자료의 이질성이 크고, 비뚤림 가능성이 높으며, 정의가 연구마다 다르고, 2년 이후 추적이 제한적입니다. 3년 후 근거를 다시 검토하도록 권고합니다. 실제로는 모두에게 같은 규칙을 적용하기보다 체계적이고 기록된 접근이 지지됩니다. 환자마다 내시경의 역할을 상의하고, 경고 증상과 새로운 역류를 확실히 검사하며, 추적 계획을 합의하는 것이 중요합니다.

이 글은 의료 전문가를 위한 일반 교육 자료이며 의학적 조언이 아닙니다. 내시경과 추적 방침은 진료팀과 환자가 결정합니다.

출처: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)