IFSO 2025: эндоскопия до и после бариатрической операции
Обновление IFSO 2025 по эндоскопии верхних отделов ЖКТ до и после бариатрической хирургии: данные, семь рекомендаций и пробелы в доказательствах.
Нужна ли каждому пациенту гастроскопия перед бариатрической операцией? Как наблюдать пациентов после продольной резекции желудка или мини-гастрошунтирования (шунтирования с одним анастомозом)? В 2025 году Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) опубликовала обновлённую позицию по эндоскопии верхних отделов ЖКТ до и после метаболической и бариатрической хирургии. В статье кратко изложены её основные положения.
Почему эндоскопия перед бариатрической операцией вызывает споры
Предоперационная эндоскопия может выявить состояния, меняющие план, но требует времени и ресурсов, а практика сильно различается. По опросу 2022 года, на который ссылается документ, 53,7 % хирургов рутинно назначали эндоскопию до операции и лишь 14,3 % — рутинную эндоскопию через год после неё.
По данным, проанализированным экспертами IFSO, около 61 % предоперационных эндоскопий выявляют какие-либо изменения. Менее чем у 1 % пациентов обнаруживалось состояние, исключающее операцию, однако около 35 % нуждались в лечении выявленного, а примерно у 23 % изменили планируемое вмешательство. Симптомы плохо предсказывали находки.
Пищевод Барретта после продольной резекции желудка
Опасения по поводу рефлюкса и пищевода Барретта после продольной резекции во многом объясняют интерес к послеоперационной эндоскопии. В проанализированных исследованиях пищевод Барретта после бариатрической хирургии выявлялся у 2,4 % пациентов. В исследованиях с предоперационной эндоскопией и наблюдением не менее двух лет впервые выявленный пищевод Барретта составил 3,53 % после продольной резекции, 3,5 % после мини-гастрошунтирования и 1,7 % после гастрошунтирования по Ру. Позиция 2020 года рекомендовала эндоскопию через год, а затем каждые два-три года после продольной резекции и мини-гастрошунтирования.
Семь рекомендаций
Обновление 2025 года содержит семь рекомендаций:
Рекомендация 1: следует всерьёз рассматривать предоперационную эндоскопию у всех пациентов.
Рекомендация 2: эндоскопия обязательна при тревожных симптомах — дисфагии, одинофагии, непреднамеренном снижении веса, анемии или желудочно-кишечном кровотечении.
Рекомендация 3: она показана при новом или рефрактерном рефлюксе после операции.
Рекомендация 4: пациенты с известным пищеводом Барретта остаются под наблюдением по национальным рекомендациям.
Рекомендация 5: решение о рутинном наблюдении принимается совместно с пациентом.
Рекомендация 6: при известном пищеводе Барретта шунтирующая операция может быть предпочтительнее продольной резекции.
Рекомендация 7: необходимы дальнейшие исследования.
Насколько надёжны доказательства?
Эксперты открыто называют ограничения: неоднородность данных, высокий риск систематической ошибки, различия в определениях и малое число наблюдений дольше двух лет. Доказательства рекомендовано пересмотреть через три года. На практике обновление поддерживает структурированный и документированный подход вместо единого правила: обсуждать роль эндоскопии с каждым пациентом, обследовать при тревожных симптомах и новом рефлюксе и согласовывать план наблюдения.
Статья носит общий образовательный характер для медицинских специалистов и не является медицинской рекомендацией. Решения об эндоскопии и наблюдении принимают лечащая команда и пациент.
Источники: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)