IFSO 2025: Gastroskopie vor und nach Adipositaschirurgie
Das IFSO-Update 2025 zur oberen Endoskopie vor und nach bariatrischer Chirurgie: Befunde, sieben Empfehlungen und wo die Evidenz noch dünn ist.
Sollte jeder Patient vor einer bariatrischen Operation eine Gastroskopie erhalten? Und wie sollte die Nachsorge nach Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie) oder Omega-Loop-Bypass (Ein-Anastomosen-Bypass) aussehen? 2025 veröffentlichte die International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) ein aktualisiertes Positionspapier zur oberen Endoskopie vor und nach metabolischer und bariatrischer Chirurgie. Dieser Beitrag fasst es für klinisch Tätige zusammen.
Warum die Gastroskopie vor Adipositaschirurgie umstritten ist
Eine präoperative Gastroskopie kann Befunde aufdecken, die den OP-Plan ändern, kostet aber Zeit und Ressourcen; die Praxis ist sehr unterschiedlich. Laut einer im Papier zitierten Umfrage von 2022 boten 53,7 % der Chirurgen routinemäßig eine präoperative Endoskopie an, nur 14,3 % eine Routine-Endoskopie ein Jahr nach der Operation.
Nach der vom IFSO-Gremium ausgewerteten Evidenz zeigen etwa 61 % der präoperativen Gastroskopien einen auffälligen Befund. Bei weniger als 1 % der Patienten wurde eine Erkrankung gefunden, die eine Operation ausschloss; rund 35 % benötigten jedoch eine Behandlung, und bei etwa 23 % wurde das geplante Verfahren geändert. Symptome sagten die Befunde schlecht voraus.
Barrett-Ösophagus nach Schlauchmagen
Die Sorge vor Reflux und Barrett-Ösophagus nach Sleeve-Gastrektomie ist ein Hauptgrund für das Interesse an der postoperativen Endoskopie. In den ausgewerteten Studien lag die Barrett-Rate nach bariatrischer Chirurgie insgesamt bei 2,4 %. In Studien mit präoperativer Endoskopie und mindestens zwei Jahren Nachbeobachtung betrug der neu aufgetretene Barrett-Ösophagus 3,53 % nach Sleeve, 3,5 % nach Omega-Loop-Bypass und 1,7 % nach Roux-en-Y-Bypass. Das Papier von 2020 hatte eine Endoskopie nach einem Jahr und danach alle zwei bis drei Jahre nach Sleeve und Omega-Loop-Bypass empfohlen.
Die sieben Empfehlungen
Das Update 2025 enthält sieben Empfehlungen:
Empfehlung 1: Eine präoperative Gastroskopie sollte bei allen Patienten ernsthaft erwogen werden.
Empfehlung 2: Bei Alarmsymptomen wie Dysphagie, Odynophagie, ungewolltem Gewichtsverlust, Anämie oder gastrointestinaler Blutung ist sie obligat.
Empfehlung 3: Bei neuem oder therapierefraktärem Reflux nach der Operation ist sie indiziert.
Empfehlung 4: Patienten mit bekanntem Barrett-Ösophagus bleiben gemäß nationalen Leitlinien in der Überwachung.
Empfehlung 5: Über eine Routine-Überwachung wird gemeinsam mit dem Patienten entschieden.
Empfehlung 6: Bei bekanntem Barrett-Ösophagus kann ein Bypass dem Schlauchmagen vorgezogen werden.
Empfehlung 7: Weitere Forschung ist nötig.
Wie belastbar ist die Evidenz?
Das Gremium benennt die Grenzen offen: heterogene Daten, hohes Verzerrungsrisiko, uneinheitliche Definitionen und kaum Nachbeobachtung über zwei Jahre hinaus. Die Evidenz soll in drei Jahren neu bewertet werden. Praktisch spricht das Update für ein strukturiertes, dokumentiertes Vorgehen statt einer Einheitsregel: die Rolle der Endoskopie mit jedem Patienten besprechen, Alarmsymptome und neuen Reflux abklären und einen Nachsorgeplan vereinbaren.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Fortbildung von Fachpersonal und stellt keine medizinische Beratung dar. Über Endoskopie und Nachsorge entscheiden Behandlungsteam und Patient.
Quellen: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)