IFSO 2025: endoscopia antes y tras la cirugía bariátrica
La actualización IFSO 2025 sobre endoscopia digestiva alta antes y después de la cirugía bariátrica: hallazgos, siete recomendaciones y límites de la evidencia.
¿Debe hacerse una endoscopia digestiva alta a todos los pacientes antes de la cirugía bariátrica? ¿Cómo seguir a los pacientes tras una manga gástrica o un bypass gástrico de una anastomosis? En 2025, la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) publicó una declaración de posición actualizada sobre la endoscopia antes y después de la cirugía bariátrica y metabólica. Este artículo resume la actualización para lectores clínicos.
Por qué se debate la endoscopia antes de la cirugía bariátrica
La endoscopia preoperatoria puede detectar situaciones que cambian el plan, pero consume tiempo y recursos, y la práctica varía mucho. Una encuesta de 2022 citada en la declaración mostró que el 53,7 % de los cirujanos ofrecía endoscopia preoperatoria de rutina y solo el 14,3 % una endoscopia rutinaria al año de la cirugía.
Según la evidencia revisada por el panel de la IFSO, alrededor del 61 % de las endoscopias preoperatorias muestran alguna anomalía. Menos del 1 % de los pacientes tenía un problema que impidiera la cirugía, pero cerca del 35 % necesitó tratamiento por lo encontrado y en torno al 23 % cambió el procedimiento previsto. Los síntomas predecían mal los hallazgos.
Esófago de Barrett después de la manga gástrica
La preocupación por el reflujo y el esófago de Barrett tras la manga gástrica explica gran parte del interés en la endoscopia posoperatoria. En los estudios revisados, el esófago de Barrett apareció en el 2,4 % de los pacientes tras la cirugía bariátrica. En estudios con endoscopia preoperatoria y al menos dos años de seguimiento, el Barrett de novo fue del 3,53 % tras la manga gástrica, del 3,5 % tras el bypass de una anastomosis y del 1,7 % tras el bypass en Y de Roux. La declaración de 2020 recomendaba endoscopia al año y luego cada dos o tres años tras la manga gástrica y el bypass de una anastomosis.
Las siete recomendaciones
La actualización de 2025 formula siete recomendaciones:
Recomendación 1: considerar seriamente la endoscopia preoperatoria en todos los pacientes.
Recomendación 2: la endoscopia es obligatoria ante síntomas de alarma como disfagia, odinofagia, pérdida de peso no intencionada, anemia o hemorragia digestiva.
Recomendación 3: está indicada ante reflujo nuevo o refractario tras la cirugía.
Recomendación 4: los pacientes con esófago de Barrett conocido deben seguir la vigilancia según las guías nacionales.
Recomendación 5: decidir la vigilancia rutinaria mediante decisión compartida con el paciente.
Recomendación 6: con Barrett conocido, puede preferirse un bypass a la manga gástrica.
Recomendación 7: se necesita más investigación.
¿Qué solidez tiene la evidencia?
El panel reconoce los límites: datos heterogéneos, alta probabilidad de sesgo, definiciones variables y escaso seguimiento más allá de dos años. Recomienda revisar la evidencia en tres años. En la práctica, la actualización apoya un enfoque estructurado y documentado más que una regla única: hablar con cada paciente sobre el papel de la endoscopia, investigar los síntomas de alarma y el reflujo nuevo, y acordar un plan de seguimiento.
Este artículo tiene fines educativos generales para profesionales sanitarios y no constituye consejo médico. Las decisiones sobre endoscopia y seguimiento corresponden al equipo tratante y al paciente.
Fuentes: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)