IFSO 2025: nội soi trước và sau phẫu thuật giảm béo
Bản cập nhật IFSO 2025 về nội soi tiêu hóa trên trước và sau phẫu thuật giảm béo: phát hiện chính, bảy khuyến nghị và những điểm bằng chứng còn yếu.
Có nên nội soi tiêu hóa trên cho mọi bệnh nhân trước phẫu thuật giảm béo? Theo dõi bệnh nhân thế nào sau cắt dạ dày hình ống hoặc nối tắt dạ dày một miệng nối? Năm 2025, Liên đoàn Quốc tế Phẫu thuật Béo phì và Rối loạn Chuyển hóa (IFSO) công bố tuyên bố quan điểm cập nhật về nội soi trước và sau phẫu thuật giảm béo và chuyển hóa. Bài viết tóm tắt các điểm chính cho người đọc lâm sàng.
Vì sao nội soi trước phẫu thuật giảm béo còn tranh luận
Nội soi trước mổ có thể phát hiện tình trạng làm thay đổi kế hoạch, nhưng tốn thời gian và nguồn lực, và thực hành rất khác nhau. Một khảo sát năm 2022 được trích dẫn trong tuyên bố cho thấy 53,7% phẫu thuật viên nội soi thường quy trước mổ, và chỉ 14,3% nội soi thường quy một năm sau mổ.
Theo bằng chứng mà nhóm chuyên gia IFSO xem xét, khoảng 61% ca nội soi trước mổ có bất thường. Dưới 1% bệnh nhân có tình trạng khiến không thể phẫu thuật, nhưng khoảng 35% cần điều trị cho những gì phát hiện được, và khoảng 23% thay đổi phương pháp mổ dự kiến. Triệu chứng dự đoán kém kết quả nội soi.
Barrett thực quản sau cắt dạ dày hình ống
Lo ngại về trào ngược và Barrett thực quản sau cắt dạ dày hình ống là lý do chính khiến nội soi sau mổ được quan tâm. Trong các nghiên cứu được xem xét, Barrett thực quản gặp ở 2,4% bệnh nhân sau phẫu thuật giảm béo. Ở các nghiên cứu có nội soi trước mổ và theo dõi ít nhất hai năm, Barrett mới xuất hiện là 3,53% sau cắt dạ dày hình ống, 3,5% sau nối tắt một miệng nối và 1,7% sau nối tắt Roux-en-Y. Tuyên bố năm 2020 từng khuyến nghị nội soi sau một năm rồi mỗi hai đến ba năm sau cắt dạ dày hình ống và nối tắt một miệng nối.
Bảy khuyến nghị
Bản cập nhật 2025 đưa ra bảy khuyến nghị:
Khuyến nghị 1: cân nhắc nghiêm túc nội soi trước mổ cho mọi bệnh nhân.
Khuyến nghị 2: bắt buộc nội soi khi có triệu chứng báo động như nuốt khó, nuốt đau, sụt cân không chủ ý, thiếu máu hoặc xuất huyết tiêu hóa.
Khuyến nghị 3: nội soi được chỉ định khi trào ngược mới xuất hiện hoặc kháng trị sau mổ.
Khuyến nghị 4: bệnh nhân đã biết có Barrett thực quản tiếp tục được giám sát theo hướng dẫn quốc gia.
Khuyến nghị 5: việc giám sát thường quy được quyết định cùng bệnh nhân.
Khuyến nghị 6: khi đã biết có Barrett thực quản, phẫu thuật nối tắt có thể được ưu tiên hơn cắt dạ dày hình ống.
Khuyến nghị 7: cần thêm nghiên cứu.
Bằng chứng mạnh đến đâu?
Nhóm chuyên gia nêu rõ hạn chế: dữ liệu không đồng nhất, nguy cơ sai lệch cao, định nghĩa khác nhau và ít theo dõi quá hai năm. Họ khuyến nghị đánh giá lại bằng chứng sau ba năm. Trên thực tế, bản cập nhật ủng hộ cách tiếp cận có cấu trúc và được ghi chép thay vì một quy tắc chung: trao đổi với từng bệnh nhân về vai trò của nội soi, kiểm tra triệu chứng báo động và trào ngược mới, và thống nhất kế hoạch theo dõi.
Bài viết chỉ nhằm mục đích giáo dục chung cho nhân viên y tế và không phải là lời khuyên y khoa. Quyết định nội soi và theo dõi thuộc về ê-kíp điều trị và bệnh nhân.
Nguồn: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)