IFSO 2025: التنظير قبل جراحة السمنة وبعدها

هل يجب إجراء تنظير للجهاز الهضمي العلوي لكل مريض قبل جراحة السمنة؟ وكيف تتم متابعة المرضى بعد تكميم المعدة أو تحويل المسار بمفاغرة واحدة؟ في عام 2025 نشر الاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية (IFSO) بيان موقف محدّثًا حول التنظير قبل جراحة السمنة والجراحة الأيضية وبعدها. يلخص هذا المقال التحديث للقراء من الكوادر الطبية.

لماذا يُثار الجدل حول التنظير قبل جراحة السمنة؟

قد يكشف التنظير قبل الجراحة حالات تغيّر الخطة، لكنه يستهلك الوقت والموارد، وتختلف الممارسات كثيرًا. وأظهر مسح عام 2022 استشهد به البيان أن 53.7% من الجراحين يجرون التنظير قبل الجراحة بشكل روتيني، وأن 14.3% فقط يجرون تنظيرًا روتينيًا بعد سنة من الجراحة.

وتُظهر الأدلة التي راجعها فريق IFSO أن نحو 61% من التنظيرات قبل الجراحة تكشف عن شذوذ ما. وكان أقل من 1% من المرضى لديهم حالة تمنع الجراحة، لكن نحو 35% احتاجوا علاجًا لما وُجد، وفي نحو 23% تغيّر الإجراء المخطط له. ولم تكن الأعراض مؤشرًا جيدًا على نتائج التنظير.

مريء باريت بعد تكميم المعدة

يُعد القلق من الارتجاع ومريء باريت بعد تكميم المعدة سببًا رئيسيًا للاهتمام بالتنظير بعد الجراحة. ففي الدراسات المراجعة وُجد مريء باريت لدى 2.4% من المرضى بعد جراحة السمنة. وفي الدراسات التي تضمنت تنظيرًا قبل الجراحة ومتابعة لسنتين على الأقل، بلغت نسبة مريء باريت المستجد 3.53% بعد التكميم و3.5% بعد تحويل المسار بمفاغرة واحدة و1.7% بعد تحويل المسار Roux-en-Y. وكان بيان 2020 قد أوصى بالتنظير بعد سنة ثم كل سنتين إلى ثلاث بعد التكميم وتحويل المسار بمفاغرة واحدة.

التوصيات السبع

يقدّم تحديث 2025 سبع توصيات:

التوصية 1: ينبغي النظر بجدية في إجراء التنظير قبل الجراحة لجميع المرضى.

التوصية 2: يجب إجراء التنظير عند وجود أعراض إنذار مثل صعوبة البلع أو ألم البلع أو نقص الوزن غير المقصود أو فقر الدم أو نزف الجهاز الهضمي.

التوصية 3: يُستطب التنظير عند ظهور ارتجاع جديد أو معند بعد الجراحة.

التوصية 4: يستمر المرضى المعروف إصابتهم بمريء باريت في المراقبة وفق الإرشادات الوطنية.

التوصية 5: يُتخذ قرار المراقبة الروتينية بالمشاركة مع المريض.

التوصية 6: لدى المصابين بمريء باريت قد تُفضّل جراحة تحويل المسار على التكميم.

التوصية 7: هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث.

ما مدى قوة الأدلة؟

يعترف الفريق بحدود البيانات: فهي غير متجانسة، واحتمال التحيز مرتفع، والتعريفات متفاوتة، والمتابعة بعد سنتين محدودة. ويوصي بإعادة تقييم الأدلة بعد ثلاث سنوات. وعمليًا يدعم التحديث نهجًا منظمًا وموثقًا بدل قاعدة واحدة للجميع: مناقشة دور التنظير مع كل مريض، والتحقق من أعراض الإنذار والارتجاع الجديد، والاتفاق على خطة متابعة.

هذا المقال لأغراض تثقيفية عامة للعاملين في المجال الصحي ولا يُعد نصيحة طبية. قرارات التنظير والمتابعة يتخذها الفريق المعالج مع المريض.

المصادر: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)