IFSO 2025 : endoscopie avant et après chirurgie bariatrique
La mise à jour IFSO 2025 sur l'endoscopie digestive haute avant et après chirurgie bariatrique : constats, sept recommandations et limites des données.
Faut-il une endoscopie digestive haute (fibroscopie) pour chaque patient avant une chirurgie bariatrique ? Comment suivre les patients après une sleeve gastrectomie ou un bypass gastrique en oméga (une anastomose) ? En 2025, la Fédération internationale pour la chirurgie de l'obésité et des troubles métaboliques (IFSO) a publié une prise de position actualisée sur l'endoscopie avant et après chirurgie bariatrique et métabolique. Cet article en résume les points clés pour les cliniciens.
Pourquoi l'endoscopie avant chirurgie bariatrique fait débat
L'endoscopie préopératoire peut révéler des situations qui modifient le projet chirurgical, mais elle mobilise du temps et des ressources, et les pratiques varient beaucoup. Une enquête de 2022 citée dans le texte indiquait que 53,7 % des chirurgiens proposaient une endoscopie préopératoire systématique, et seulement 14,3 % une endoscopie systématique à un an.
Selon les données analysées par le groupe de l'IFSO, environ 61 % des endoscopies préopératoires montrent une anomalie. Moins de 1 % des patients présentaient une affection contre-indiquant la chirurgie, mais environ 35 % ont nécessité un traitement et, chez environ 23 %, l'intervention prévue a été modifiée. Les symptômes prédisaient mal les résultats.
Endobrachyœsophage (œsophage de Barrett) après sleeve
La crainte du reflux et de l'endobrachyœsophage après sleeve explique une grande part de l'intérêt pour l'endoscopie postopératoire. Dans les études analysées, un œsophage de Barrett était retrouvé chez 2,4 % des patients après chirurgie bariatrique. Dans les études avec endoscopie préopératoire et au moins deux ans de suivi, le Barrett de novo atteignait 3,53 % après sleeve, 3,5 % après bypass en oméga et 1,7 % après bypass en Y. La prise de position de 2020 recommandait une endoscopie à un an puis tous les deux à trois ans après sleeve et bypass en oméga.
Les sept recommandations
La mise à jour 2025 formule sept recommandations :
Recommandation 1 : envisager sérieusement l'endoscopie préopératoire chez tous les patients.
Recommandation 2 : l'endoscopie est indispensable en cas de symptômes d'alerte (dysphagie, odynophagie, perte de poids involontaire, anémie, saignement digestif).
Recommandation 3 : elle est indiquée en cas de reflux nouveau ou réfractaire après la chirurgie.
Recommandation 4 : un Barrett connu reste sous surveillance selon les recommandations nationales.
Recommandation 5 : la surveillance systématique se décide avec le patient (décision partagée).
Recommandation 6 : en cas de Barrett connu, un bypass peut être préféré à la sleeve.
Recommandation 7 : davantage de recherche est nécessaire.
Quelle est la solidité des données ?
Le groupe reconnaît les limites : données hétérogènes, risque de biais élevé, définitions variables et suivi limité au-delà de deux ans. Il prévoit de réexaminer les données dans trois ans. En pratique, la mise à jour plaide pour une démarche structurée et documentée plutôt qu'une règle unique : discuter du rôle de l'endoscopie avec chaque patient, explorer les symptômes d'alerte et le reflux nouveau, et convenir d'un plan de suivi.
Cet article a une visée pédagogique générale pour les professionnels de santé et ne constitue pas un avis médical. Les décisions d'endoscopie et de suivi relèvent de l'équipe soignante et du patient.
Sources: - Brown WA et al. IFSO Position Statement on the Role of Esophago-Gastro-Duodenal Endoscopy Prior to and after Bariatric and Metabolic Surgery Procedures: 2025 Update. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-08206-8) - PubMed record of the IFSO 2025 statement (PMID 41108366)