袖状胃切除术中漏气试验：现有证据怎么说

切缘漏（吻合口/钉合线漏）是腹腔镜袖状胃切除术最令人担心的并发症之一。为了在手术结束前发现缺损，许多团队会做术中漏气试验：在远端阻断袖状胃后，经校准管（bougie，也称胃校准管）或经口胃管注入亚甲蓝或空气，观察钉合线有无外渗。本文目的是临床教育，汇总已发表研究对这项试验的结论，不推荐任何一种做法。

术中漏气试验有多普遍？

在不少国家，做试验是常规。2025 年一项波兰全国减重中心调查覆盖 54 家中心、2023 年完成的 7450 例袖状胃切除术：84.3% 的中心把漏气试验作为常规，70% 的中心使用 36 Fr 的校准器械；报告的平均漏发生率为 0.33%，平均出血率为 0.98%。这些数字来自各中心自报，作者也承认调查设计的局限。

在美国，一项基于 MBSAQIP 数据库、纳入 265309 例初次减重手术的分析显示，81.9% 的病例做了术中漏气试验。

做了试验，袖状胃切除术后漏会减少吗？

大样本数据没有显示保护作用。MBSAQIP 分析中，做与不做试验的患者，漏及漏相关结局的发生率相近；对袖状胃切除术而言，试验平均增加约 9.5 分钟手术时间。作者的结论是：没有证据显示该试验有益，也没有证据显示有害。

2024 年一项系统综述与荟萃分析汇总了 6 项研究、469588 例患者：做试验组漏发生率 0.38%，未做组 0.31%（OR 1.27）；做试验组术后出血较少（OR 0.79）；30 天死亡率和再入院率无差异。纳入研究均为观察性研究，这些关联不能证明因果关系，常规做试验的中心在病例构成和技术上也可能不同。

阴性结果不能说明什么

一项单中心 1550 例袖状胃切除术的研究很能说明问题：其中 1329 例做了术中试验，没有一例阳性；随后有 15 例（1%）发生漏，做与不做试验的漏发生率相同。漏平均在术后第 17.3 天出现，范围为第 1 至 67 天。其中 2 例在确诊漏时重复试验，结果仍为阴性。

对手术团队的几点启示

综合来看，术中试验阴性只说明当时钉合线是完整的，并不能排除数天或数周后出现的漏。继续做试验的团队往往把它当作技术自查和教学工具；已停止常规试验的团队则指出它增加手术时间、且在登记数据中看不到结局获益。无论选择哪种做法，书面流程、清晰的手术记录，以及出院前告知患者需要警惕的症状都很重要，因为很多漏是在患者回家后才被发现的。

本文仅供医疗专业人员作一般教育参考，不构成医疗建议。手术技术的选择由主刀医生和多学科团队决定。

相关指南: Bougie size in sleeve gastrectomy evidence review 2026

来源: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)