Uji Kebocoran Intraoperatif pada Sleeve Gastrectomy: Bukti
Banyak pusat menguji garis staples saat sleeve gastrectomy. Apa yang ditunjukkan studi besar dan apa yang tidak bisa disimpulkan dari hasil negatif.
Kebocoran garis staples adalah salah satu komplikasi yang paling dikhawatirkan pada sleeve gastrectomy laparoskopik. Untuk mendeteksi defek sebelum operasi selesai, banyak tim melakukan uji kebocoran intraoperatif: bagian distal lambung sleeve dioklusi, lalu metilen biru atau udara dimasukkan melalui bougie (tabung kalibrasi lambung, lihat tabung kalibrasi lambung) atau selang orogastrik sambil ahli bedah mengamati garis staples. Tujuan artikel ini adalah edukasi: merangkum studi yang telah terbit tanpa merekomendasikan praktik tertentu.
Seberapa umum uji kebocoran intraoperatif?
Di banyak negara uji ini menjadi kebiasaan. Survei nasional pusat bariatrik Polandia tahun 2025 mencakup 54 pusat dan 7450 sleeve gastrectomy yang dilakukan pada 2023. Uji kebocoran menjadi rutinitas di 84,3% pusat, dan 70% pusat memakai alat kalibrasi 36 Fr. Rata-rata angka kebocoran yang dilaporkan 0,33% dan perdarahan 0,98%. Data ini dilaporkan sendiri, dan penulis mengakui keterbatasan desain survei.
Di Amerika Serikat, analisis registri MBSAQIP terhadap 265309 operasi bariatrik primer menunjukkan uji dilakukan pada 81,9% kasus.
Apakah uji ini mengurangi kebocoran setelah sleeve?
Data besar tidak menunjukkan efek protektif. Dalam analisis MBSAQIP, angka kebocoran dan luaran terkait serupa antara pasien yang diuji dan yang tidak. Pada sleeve gastrectomy, uji ini menambah waktu operasi rata-rata sekitar 9,5 menit. Penulis tidak menemukan bukti manfaat maupun bahaya.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis tahun 2024 menggabungkan 6 studi dengan 469588 pasien. Angka kebocoran 0,38% dengan uji dan 0,31% tanpa uji (OR 1,27). Perdarahan pascaoperasi lebih jarang pada kelompok yang diuji (OR 0,79), sedangkan mortalitas dan rawat ulang 30 hari tidak berbeda. Semua studi bersifat observasional sehingga hubungan ini tidak membuktikan sebab-akibat.
Yang tidak bisa disimpulkan dari uji negatif
Serial satu pusat dengan 1550 sleeve gastrectomy menggambarkannya. Uji dilakukan pada 1329 operasi dan tidak ada yang positif. Kemudian 15 pasien (1%) mengalami kebocoran, dengan angka yang sama baik diuji maupun tidak. Kebocoran muncul rata-rata pada hari ke-17,3 setelah operasi (rentang hari 1 hingga 67). Pada dua pasien, uji ulang saat kebocoran didiagnosis tetap negatif.
Pelajaran praktis bagi tim bedah
Uji intraoperatif negatif hanya menunjukkan bahwa garis staples utuh saat itu dan tidak menyingkirkan kebocoran yang muncul beberapa hari atau minggu kemudian. Tim yang tetap melakukannya menilainya sebagai pemeriksaan teknik dan alat pengajaran; tim yang berhenti menunjuk tambahan waktu dan tidak adanya manfaat pada data registri. Apa pun pilihannya, protokol tertulis, catatan operasi yang jelas, dan edukasi pasien tentang tanda bahaya setelah pulang tetap penting.
Artikel ini bersifat edukasi umum bagi tenaga kesehatan dan bukan nasihat medis. Pilihan teknik bedah ditentukan oleh ahli bedah dan tim multidisiplin.
Panduan terkait: Bougie size in sleeve gastrectomy evidence review 2026
Sumber: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)