Kiểm tra rò trong mổ cắt dạ dày hình ống: bằng chứng
Nhiều trung tâm kiểm tra đường ghim khi cắt dạ dày hình ống. Các nghiên cứu lớn cho thấy gì và kết quả âm tính không nói lên điều gì.
Rò đường ghim là một trong những biến chứng đáng lo ngại nhất của phẫu thuật nội soi cắt dạ dày hình ống (sleeve). Để phát hiện khiếm khuyết trước khi kết thúc ca mổ, nhiều ê-kíp thực hiện kiểm tra rò trong mổ: kẹp phần xa của ống dạ dày, rồi bơm xanh methylen hoặc khí qua ống bougie (ống hiệu chỉnh, xem ống bougie) hoặc ống thông miệng dạ dày, trong khi phẫu thuật viên quan sát đường ghim. Bài viết nhằm mục đích giáo dục, tổng hợp các nghiên cứu đã công bố và không khuyến nghị một cách làm cụ thể.
Kiểm tra rò trong mổ phổ biến đến mức nào?
Ở nhiều nước, đây là thực hành thường quy. Một khảo sát toàn quốc năm 2025 tại Ba Lan bao gồm 54 trung tâm và 7450 ca cắt dạ dày hình ống thực hiện năm 2023. Kiểm tra rò là thường quy ở 84,3% trung tâm, và 70% trung tâm dùng dụng cụ hiệu chỉnh 36 Fr. Tỷ lệ rò trung bình được báo cáo là 0,33%, chảy máu 0,98%. Đây là số liệu tự báo cáo và các tác giả thừa nhận hạn chế của thiết kế khảo sát.
Tại Mỹ, phân tích sổ đăng ký MBSAQIP gồm 265309 ca phẫu thuật giảm béo lần đầu cho thấy kiểm tra được thực hiện ở 81,9% số ca.
Kiểm tra có làm giảm rò sau cắt dạ dày hình ống?
Các bộ dữ liệu lớn không cho thấy tác dụng bảo vệ. Trong phân tích MBSAQIP, tỷ lệ rò và các kết cục liên quan tương tự giữa nhóm có và không kiểm tra. Với cắt dạ dày hình ống, kiểm tra làm thời gian mổ tăng trung bình khoảng 9,5 phút. Các tác giả không thấy bằng chứng về lợi ích hay tác hại.
Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2024 gộp 6 nghiên cứu với 469588 bệnh nhân. Tỷ lệ rò là 0,38% khi có kiểm tra và 0,31% khi không (OR 1,27). Chảy máu sau mổ ít hơn ở nhóm kiểm tra (OR 0,79), tử vong và tái nhập viện 30 ngày không khác biệt. Tất cả đều là nghiên cứu quan sát nên không chứng minh quan hệ nhân quả.
Điều mà kết quả âm tính không nói lên
Một loạt ca đơn trung tâm gồm 1550 ca cắt dạ dày hình ống minh họa rõ điều này. Kiểm tra được làm ở 1329 ca và không có ca nào dương tính. Sau đó 15 bệnh nhân (1%) bị rò, với tỷ lệ như nhau dù có kiểm tra hay không. Rò xuất hiện trung bình vào ngày 17,3 sau mổ (từ ngày 1 đến 67). Ở hai bệnh nhân, kiểm tra lặp lại khi chẩn đoán rò vẫn âm tính.
Gợi ý thực hành cho ê-kíp phẫu thuật
Kết quả âm tính chỉ cho thấy đường ghim kín tại thời điểm đó, không loại trừ rò xuất hiện sau vài ngày hay vài tuần. Ê-kíp tiếp tục kiểm tra coi đây là bước tự kiểm kỹ thuật và công cụ đào tạo; ê-kíp đã ngừng thì nêu thời gian tăng thêm và việc dữ liệu sổ đăng ký không cho thấy lợi ích. Dù chọn cách nào, quy trình bằng văn bản, ghi chép phẫu thuật rõ ràng và hướng dẫn bệnh nhân về dấu hiệu cảnh báo sau khi xuất viện vẫn rất quan trọng.
Bài viết chỉ nhằm mục đích giáo dục chung cho nhân viên y tế và không phải là lời khuyên y khoa. Việc lựa chọn kỹ thuật do phẫu thuật viên và nhóm đa chuyên khoa quyết định.
Hướng dẫn liên quan: Bougie size in sleeve gastrectomy evidence review 2026
Nguồn: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)