スリーブ状胃切除術の術中リークテスト：エビデンスの整理

ステープルラインからのリーク（縫合不全）は、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術で最も懸念される合併症の一つです。手術終了前に欠損を見つけるため、多くのチームが術中リークテストを行います。胃管の遠位側を遮断し、ブジー（キャリブレーションチューブ、胃キャリブレーションチューブ）または経口胃管からメチレンブルーや空気を注入して、ステープルラインを観察する方法です。本稿は教育目的で、公表研究の知見をまとめるものであり、特定の手技を推奨するものではありません。

術中リークテストはどの程度行われているか

多くの国で標準的に行われています。2025年のポーランド全国調査は54施設、2023年に行われた7450件のスリーブ状胃切除術を対象としました。84.3%の施設がリークテストをルーチンとし、70%の施設が36 Frのキャリブレーション器具を使用していました。報告された平均リーク率は0.33%、出血率は0.98%でした。自己申告データであり、著者も調査研究の限界を認めています。

米国では、MBSAQIPレジストリの初回減量手術265309件の解析で、81.9%の症例でテストが行われていました。

テストでスリーブ術後のリークは減るのか

大規模データでは予防効果は示されていません。MBSAQIP解析では、テストの有無でリークおよび関連する転帰の発生率は同程度でした。スリーブ状胃切除術では、テストにより手術時間が平均約9.5分延長しました。著者らは、利益を示す証拠も害を示す証拠もないと結論しています。

2024年のシステマティックレビュー・メタアナリシスは6研究、469588例を統合しました。リーク率はテストあり0.38%、なし0.31%（OR 1.27）。術後出血はテスト群で少なく（OR 0.79）、30日死亡率と再入院に差はありませんでした。いずれも観察研究であり、因果関係を示すものではありません。

陰性結果では分からないこと

1550件のスリーブ状胃切除術を扱った単施設研究が参考になります。1329件でテストが行われ、陽性は一件もありませんでした。その後15例（1%）にリークが生じ、発生率はテストの有無で同じでした。リークは平均術後17.3日目（1〜67日）に出現しました。2例ではリーク診断時に再検査しても陰性のままでした。

手術チームへの実践的な示唆

術中テストが陰性でも、その時点でステープルラインが保たれていたことを示すにすぎず、数日から数週間後のリークは否定できません。テストを続けるチームは手技の確認や教育に役立つと考え、やめたチームは延長する手術時間とレジストリで転帰改善が見られない点を挙げます。いずれの方針でも、手順書の整備、明確な手術記録、退院後の警告症状に関する患者説明が重要です。

本稿は医療従事者向けの一般的な教育情報であり、医学的助言ではありません。手術手技の選択は執刀医と多職種チームが判断します。

出典: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)