Prueba de fuga intraoperatoria en manga gástrica: evidencia
Muchos centros comprueban la línea de grapas en la manga gástrica. Qué muestran los grandes estudios y qué no indica una prueba de fuga negativa.
La fuga de la línea de grapas es una de las complicaciones más temidas de la gastrectomía vertical laparoscópica (manga gástrica). Para detectar un defecto antes de terminar la cirugía, muchos equipos realizan una prueba de fuga intraoperatoria: se ocluye la parte distal de la manga y se introduce azul de metileno o aire a través de la bujía de calibración (o sonda de calibración) o de una sonda orogástrica mientras el cirujano observa la línea de grapas. El propósito de este artículo es educativo: resume lo que dicen los estudios publicados, sin recomendar una práctica concreta.
¿Qué tan frecuente es la prueba de fuga intraoperatoria?
En muchos países es lo habitual. Una encuesta nacional de 2025 en centros bariátricos de Polonia abarcó 54 centros y 7450 gastrectomías verticales realizadas en 2023. La prueba formaba parte de la rutina en el 84,3 % de los centros y el 70 % utilizaba un dispositivo de calibración de 36 Fr. La tasa media de fuga comunicada fue del 0,33 % y la de sangrado del 0,98 %. Son datos autodeclarados, y los autores reconocen las limitaciones de una encuesta.
En Estados Unidos, un análisis del registro MBSAQIP con 265 309 operaciones bariátricas primarias mostró que la prueba se realizó en el 81,9 % de los casos.
¿Reduce la prueba las fugas tras la manga gástrica?
Los grandes conjuntos de datos no muestran un efecto protector. En el análisis del MBSAQIP, los pacientes con y sin prueba tuvieron tasas similares de fuga y de complicaciones relacionadas. En la manga gástrica, la prueba añadió de media unos 9,5 minutos de quirófano. Los autores concluyeron que no había evidencia ni de beneficio ni de daño.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 reunió 6 estudios con 469 588 pacientes. La tasa de fuga fue del 0,38 % con prueba y del 0,31 % sin ella (OR 1,27). El sangrado posoperatorio fue menos frecuente en el grupo con prueba (OR 0,79), y la mortalidad y los reingresos a 30 días no difirieron. Todos los estudios eran observacionales, por lo que estas asociaciones no demuestran causalidad.
Lo que una prueba negativa no puede decir
Una serie de un solo centro con 1550 mangas gástricas lo ilustra. Se hizo la prueba en 1329 operaciones y ninguna fue positiva. Quince pacientes (1 %) presentaron después una fuga, con la misma tasa con o sin prueba. Las fugas aparecieron de media el día 17,3 tras la cirugía (rango de 1 a 67 días). En dos pacientes se repitió la prueba al diagnosticar la fuga y seguía siendo negativa.
Conclusiones prácticas para los equipos
Una prueba intraoperatoria negativa indica que la línea de grapas estaba íntegra en ese momento, pero no descarta una fuga que aparezca días o semanas después. Los equipos que siguen haciéndola la valoran como control técnico y herramienta docente; los que la han abandonado señalan el tiempo añadido y la falta de beneficio en los registros. En cualquier caso, un protocolo escrito, notas operatorias claras y la educación del paciente sobre los signos de alarma tras el alta siguen siendo importantes.
Este artículo tiene fines educativos generales para profesionales sanitarios y no constituye consejo médico. Las decisiones sobre la técnica quirúrgica corresponden al cirujano y al equipo multidisciplinar.
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Fuentes: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)