Test d'étanchéité peropératoire de la sleeve : les données
La plupart des centres testent la ligne d'agrafes pendant la sleeve gastrectomie. Ce que montrent les grandes études et ce qu'un test négatif ne dit pas.
La fistule de la ligne d'agrafes est l'une des complications les plus redoutées de la sleeve gastrectomie laparoscopique. Pour détecter un défaut avant la fin de l'intervention, de nombreuses équipes réalisent un test d'étanchéité peropératoire : la partie distale de la sleeve est clampée, puis du bleu de méthylène ou de l'air est injecté par la bougie de calibrage (tube de Faucher, voir bougie de calibrage) ou par une sonde orogastrique, pendant que le chirurgien observe la ligne d'agrafes. Cet article a un but pédagogique : il résume les études publiées sans recommander une pratique plutôt qu'une autre.
Le test d'étanchéité peropératoire est-il répandu ?
Dans de nombreux pays, il est devenu la norme. Une enquête nationale polonaise publiée en 2025 a porté sur 54 centres et 7450 sleeves réalisées en 2023. Le test faisait partie de la routine dans 84,3 % des centres, et 70 % utilisaient un dispositif de calibrage de 36 Fr. Le taux moyen de fistule déclaré était de 0,33 % et celui d'hémorragie de 0,98 %. Il s'agit de données déclaratives, et les auteurs en reconnaissent les limites.
Aux États-Unis, une analyse du registre MBSAQIP portant sur 265 309 interventions bariatriques primaires montre que le test était réalisé dans 81,9 % des cas.
Le test réduit-il les fistules après sleeve ?
Les grandes bases de données ne montrent pas d'effet protecteur. Dans l'analyse MBSAQIP, les taux de fistule et de complications associées étaient similaires avec ou sans test. Pour la sleeve, le test allongeait l'intervention d'environ 9,5 minutes en moyenne. Les auteurs n'ont trouvé aucune preuve de bénéfice ni de préjudice.
Une revue systématique avec méta-analyse de 2024 a regroupé 6 études et 469 588 patients. Le taux de fistule était de 0,38 % avec test et de 0,31 % sans (OR 1,27). L'hémorragie postopératoire était moins fréquente dans le groupe testé (OR 0,79), sans différence de mortalité ni de réadmission à 30 jours. Toutes les études étaient observationnelles : ces associations ne prouvent pas de lien de causalité.
Ce qu'un test négatif ne peut pas dire
Une série monocentrique de 1550 sleeves l'illustre bien. Le test a été réalisé dans 1329 interventions, sans aucun résultat positif. Quinze patients (1 %) ont ensuite présenté une fistule, avec le même taux qu'il y ait eu test ou non. Les fistules sont apparues en moyenne au 17,3e jour (de 1 à 67 jours). Chez deux patients, le test répété au diagnostic restait négatif.
Enseignements pratiques pour les équipes
Un test peropératoire négatif montre que la ligne d'agrafes était étanche à ce moment-là, mais n'exclut pas une fistule tardive. Les équipes qui le maintiennent y voient un contrôle technique et un outil d'enseignement ; celles qui l'ont abandonné soulignent le temps ajouté et l'absence de bénéfice dans les registres. Dans tous les cas, un protocole écrit, un compte rendu opératoire précis et l'information du patient sur les signes d'alerte après la sortie restent essentiels.
Cet article a une visée pédagogique générale pour les professionnels de santé et ne constitue pas un avis médical. Le choix de la technique relève du chirurgien et de l'équipe pluridisciplinaire.
Guide associé: Bougie size in sleeve gastrectomy evidence review 2026
Sources: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)