Teste de vazamento intraoperatório na gastrectomia vertical
Muitos centros testam a linha de grampos na gastrectomia vertical. O que os grandes estudos mostram sobre o teste e o que um resultado negativo não revela.
O vazamento (fístula) da linha de grampos é uma das complicações mais temidas da gastrectomia vertical laparoscópica (sleeve). Para detectar um defeito antes do fim da cirurgia, muitas equipes realizam um teste de vazamento intraoperatório: a porção distal do tubo gástrico é ocluída e azul de metileno ou ar é introduzido pela sonda calibradora (bougie, ver sonda calibradora) ou por uma sonda orogástrica, enquanto o cirurgião observa a linha de grampos. O objetivo deste artigo é educativo: resumir os estudos publicados, sem recomendar uma prática específica.
O teste de vazamento intraoperatório é comum?
Em muitos países é a regra. Uma pesquisa nacional de 2025 com centros bariátricos da Polônia abrangeu 54 centros e 7450 gastrectomias verticais realizadas em 2023. O teste fazia parte da rotina em 84,3% dos centros, e 70% usavam um dispositivo de calibração de 36 Fr. A taxa média de vazamento relatada foi de 0,33% e a de sangramento de 0,98%. São dados autorrelatados, e os autores reconhecem os limites de uma pesquisa.
Nos Estados Unidos, uma análise do registro MBSAQIP com 265.309 cirurgias bariátricas primárias mostrou que o teste foi feito em 81,9% dos casos.
O teste reduz vazamentos após a gastrectomia vertical?
Os grandes bancos de dados não mostram efeito protetor. Na análise do MBSAQIP, pacientes com e sem teste tiveram taxas semelhantes de vazamento e de desfechos relacionados. Na gastrectomia vertical, o teste acrescentou em média cerca de 9,5 minutos à cirurgia. Os autores não encontraram evidência de benefício nem de dano.
Uma revisão sistemática com metanálise de 2024 reuniu 6 estudos com 469.588 pacientes. A taxa de vazamento foi de 0,38% com teste e 0,31% sem teste (OR 1,27). O sangramento pós-operatório foi menos frequente no grupo testado (OR 0,79), e mortalidade e readmissão em 30 dias não diferiram. Todos os estudos eram observacionais, portanto essas associações não provam causa e efeito.
O que um teste negativo não revela
Uma série de um único centro com 1550 gastrectomias verticais ilustra isso. O teste foi feito em 1329 cirurgias e nenhum foi positivo. Quinze pacientes (1%) tiveram vazamento depois, com a mesma taxa com ou sem teste. Os vazamentos surgiram em média no 17,3º dia (de 1 a 67 dias). Em dois pacientes, o teste repetido no diagnóstico continuou negativo.
Lições práticas para as equipes cirúrgicas
Um teste negativo mostra que a linha de grampos estava íntegra naquele momento, mas não exclui um vazamento dias ou semanas depois. Equipes que mantêm o teste o valorizam como checagem técnica e ferramenta de ensino; as que o abandonaram apontam o tempo extra e a ausência de benefício nos registros. Em qualquer caso, protocolo escrito, descrição cirúrgica clara e orientação ao paciente sobre sinais de alerta após a alta continuam essenciais.
Este artigo tem finalidade educativa geral para profissionais de saúde e não constitui aconselhamento médico. A escolha da técnica cabe ao cirurgião e à equipe multidisciplinar.
Guia relacionado: Bougie size in sleeve gastrectomy evidence review 2026
Fontes: - Sroczyński P et al. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2025, national survey of Polish bariatric centres (doi:10.20452/wiitm.2025.17954) - Yolsuriyanwong K et al. Surg Obes Relat Dis 2019, MBSAQIP analysis (doi:10.1016/j.soard.2019.06.008) - Ma L et al. Int J Surg 2024, systematic review and meta-analysis (doi:10.1097/JS9.0000000000000919) - Sethi M et al. Surg Endosc 2016 (doi:10.1007/s00464-015-4286-7)