총담관 탐색술 후 T튜브 배액: 근거 정리
총담관 탐색술 후 T튜브를 둘까, 일차 봉합할까? 코크란 리뷰, 2021년 메타분석, 영국소화기학회 가이드라인의 내용을 정리합니다.
T튜브(담도 T튜브, T관 배액관이라고도 함)는 알파벳 T 모양의 부드러운 관입니다. 결석을 빼내기 위해 총담관을 절개(총담관 절개술)한 뒤, T자의 짧은 가로 부분을 담관 안에 남기고 긴 다리는 복벽 밖으로 빼내 담즙을 배출합니다. 수십 년 동안 이것이 총담관 탐색술을 마무리하는 표준 방법이었지만, 오늘날에는 많은 외과의가 대신 담관을 일차 봉합합니다. 이 글은 체계적 문헌고찰과 한 국가 가이드라인이 이 선택에 대해 무엇이라고 하는지 요약합니다. 교육 목적의 정보이며 외과적 판단이나 기관의 지침을 대신하지 않습니다.
외과의가 T튜브를 써 온 이유
Gurusamy 등의 코크란 리뷰에 따르면 T튜브 배액은 담관 탐색 후 담즙 누출을 막을 수 있고, 수술 후 영상 검사와 추가 결석 제거를 위해 담관에 접근하는 통로가 됩니다. 영국소화기학회(BSG)의 2017년 총담관 결석 가이드라인은 역사적 이유를 덧붙입니다. 개복 탐색에서 T튜브를 넣었던 것은 (담도경이 없는 상황에서) 결석이 다 제거되었는지 확실하지 않거나, 맹목적인 기구 조작으로 담관에 부종과 염증이 생겨 절개 부위에서 담즙이 샐 위험이 있었기 때문입니다.
개복 총담관 탐색술 후의 근거
개복 총담관 탐색술에 관한 2013년 코크란 리뷰는 무작위 시험 6건, 참가자 359명(T튜브 178명, 일차 봉합 181명)을 포함했습니다. 모든 시험의 비뚤림 위험이 높았습니다. 사망률(1.2% 대 0.6%)과 중대한 합병증 발생률 모두 유의한 차이가 없었습니다. T튜브군에서 수술 시간은 약 29분 길었고(시험 1건), 입원 기간은 약 4.7일 길었습니다(시험 5건). 저자들은 총담관 결석에 대한 개복 탐색 후 T튜브를 일상적으로 쓸 근거가 없으며, 잘 설계된 무작위 시험 밖에서는 사용하지 말아야 한다고 결론지었습니다.
복강경 총담관 탐색술 후의 근거
복강경 탐색술에 관한 짝을 이루는 2013년 코크란 리뷰는 무작위 시험 3건, 참가자 295명(T튜브 147명, 일차 봉합 148명)을 포함했으며, 역시 모두 비뚤림 위험이 높았습니다. 사망자는 없었습니다. 중대한 합병증은 T튜브군 11.3%, 일차 봉합군 6.1%로 통계적으로 유의한 차이는 아니었습니다. T튜브군에서 수술 시간은 약 21분, 입원 기간은 약 3.3일 길었고, 한 시험에서는 업무 복귀가 약 8일 늦었습니다. 여기서도 저자들은 일상적 사용의 근거가 없다고 보았습니다.
Zhu 등이 2021년 Journal of Zhejiang University Science B에 발표한 메타분석은 무작위 시험 6건과 코호트 연구 10건, 복강경 탐색술을 받은 환자 1,865명을 통합했습니다. 무작위 시험에서 일차 봉합은 수술 시간, 전체 수술 후 합병증, 수술 후 입원 기간, 입원 비용에서 T튜브 배액보다 나았습니다. 담즙 누출, 잔류 결석, 결석 재발, 담관 협착, 수술 후 췌장염에는 유의한 차이가 없었습니다. 저자들은 경담관 복강경 탐색 후 일차 봉합을 우선 선택할 수 있다고 결론지었습니다.
BSG 가이드라인의 내용
BSG 가이드라인은 광학 확대, 직접 시야, 더 섬세한 기구를 쓰는 복강경 탐색이 담관 손상을 줄여 일차 봉합이 늘었다고 설명합니다. 일차 봉합은 T튜브로 인한 문제를 피할 수 있게 해 줍니다. 가이드라인이 꼽는 문제는 복벽 밖으로 나온 T튜브를 10~14일 동안 달고 지내는 불편, 실수로 일찍 빠져 담즙 누출·복막염·재수술로 이어질 위험, 수술 후 T튜브 조영술의 필요성입니다. 계획대로 T튜브를 제거한 뒤에도 소수에서 담즙 누출이 생깁니다. 가이드라인은 일차 봉합에서 입원 기간이 더 짧고 담즙 누출과 결석 재발 건수는 비슷하다는 연구 결과를 언급합니다.
T튜브의 자리
이 리뷰들이 반대하는 것은 모든 사용이 아니라 일상적 사용입니다. 포함된 시험은 모두 비뚤림 위험이 높았고, 코크란 저자들은 담관 협착이나 결석 재발 같은 장기 결과까지 평가하는 추가 시험을 요구합니다. 개별 환자에게 T튜브를 둘지는 여전히 외과의가 결정합니다. 폐쇄식과 개방식 배액관의 더 넓은 비교는 폐쇄식 흡인 배액관과 수동 배액관 리뷰를 참고하세요.
비만대사수술 환자를 위한 참고
루와이 위우회술 후에는 수술로 만든 긴 장 고리 때문에 일반 내시경이 유두부에 닿지 못해 총담관 결석에 접근하기가 더 어렵습니다. BSG 가이드라인은 위우회술 후 총담관 결석이 있는 환자를 필요한 고급 내시경·수술 치료를 제공할 수 있는 센터로 의뢰하라고 권고합니다. 가이드라인이 인용한 미국의 56명 사례 연구에서 복강경 보조 ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술)의 성공률은 100%였고, 긴 고리 소장내시경은 59%였습니다.
당사의 T튜브
Shenyun의 T튜브는 100% 의료용 실리콘으로 만들어졌으며, 제품 자료에 따르면 담도 및 복강 배액용입니다. 12 Fr과 18 Fr 규격이 있습니다.
출처: - Gurusamy KS, Koti R, Davidson BR. T-tube drainage versus primary closure after open common bile duct exploration. Cochrane Database Syst Rev 2013 (CD005640.pub3) - Gurusamy KS, Koti R, Davidson BR. T-tube drainage versus primary closure after laparoscopic common bile duct exploration. Cochrane Database Syst Rev 2013 (CD005641.pub3) - Zhu T, Lin H, Sun J, Liu C, Zhang R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B 2021 (doi:10.1631/jzus.B2100523) - Williams E et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut 2017;66:765-782 (BSG)