2-Wege- vs 3-Wege-Blasenkatheter: Unterschiede und Einsatz

Der Foley-Katheter, auch transurethraler Blasenverweilkatheter oder Ballonkatheter genannt, ist die häufigste Methode, die Harnblase dauerhaft abzuleiten. Es gibt ihn in zwei Hauptausführungen: als 2-Wege- und als 3-Wege-Katheter. Sie sehen ähnlich aus, sind aber für unterschiedliche Aufgaben gebaut. Dieser Beitrag erklärt den Unterschied anhand von Empfehlungen urologischer Pflege- und Fachgesellschaften. Er dient nur der Information und ersetzt weder hausinterne Standards noch die Gebrauchsanweisung des Herstellers.

Was ein Foley-Katheter ist

Ein Foley-Katheter ist ein flexibler Schlauch, der durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird. Der Urin fließt über Augen nahe der Spitze ab, und ein kleiner Ballon direkt hinter diesen Augen wird in der Blase gefüllt, damit der Katheter an seinem Platz bleibt. Eine StatPearls-Übersicht zur schwierigen Katheterisierung erklärt, dass die Größe in French (Fr, entspricht Charrière) angegeben wird, wobei ein French 0,33 mm entspricht, und dass Foley-Katheter aus Latex, Kunststoff oder Silikon bestehen können. Die Leitlinie der European Association of Urology Nurses (EAUN) ergänzt etwas Geschichte: Der erste Verweilkatheter mit Ballon wurde 1853 entwickelt, Dr. Frederick Foley gestaltete ihn 1932 neu, und „Foley-Katheter" ist heute die allgemeine Bezeichnung für den 2-Wege-Blasenkatheter.

Der 2-Wege-Foley-Katheter

Ein 2-Wege-Katheter hat zwei Kanäle: einen größeren, der den Urin ableitet, und einen kleinen zum Füllen und Entleeren des Ballons. StatPearls nennt ihn den Standard-Foley-Katheter. Die EAUN-Leitlinie nennt als Indikationen die übliche transurethrale und die übliche suprapubische Katheterisierung. Im Stationsalltag ist das der Katheter für Harnverhalt, Überwachung der Urinausscheidung und ähnliche Ableitungszwecke.

Der 3-Wege-Foley-Katheter

Ein 3-Wege-Katheter hat einen dritten, kleineren Kanal, über den sterile Flüssigkeit in die Blase laufen kann, während Urin und Spülflüssigkeit über den Hauptkanal abfließen. Das ermöglicht die kontinuierliche Blasenspülung (Dauerspülung). Die EAUN-Leitlinie nennt zwei Indikationen: die Dauerspülung nach urologischen Operationen sowie die Blasenspülung, um Blutkoagel oder Ablagerungen zu entfernen. Das Curriculum der American Urological Association (AUA) für Medizinstudierende beschreibt Makrohämaturie und Koagelretention als typische Situationen, die einen 3-Wege-Katheter erfordern. Die British Association of Urological Surgeons (BAUS) erklärt, dass die Dauerspülung den Katheter durchgängig hält, die Hämaturie verdünnt und hilft, neue Koagel zu verhindern, bis die Blutung nachlässt.

Warum 3-Wege-Katheter meist dicker sind

Weil ein 3-Wege-Katheter seinen Querschnitt auf drei Kanäle aufteilt, ist jeder Kanal enger als bei einem 2-Wege-Katheter gleicher Größe. Das AUA-Curriculum empfiehlt deshalb für 3-Wege-Katheter eine größere Größe von 20 bis 24 Fr, und StatPearls gibt an, dass sie in der Regel mindestens 20 Fr haben. Die BAUS empfiehlt für die Dauerspülung einen großlumigen 3-Wege-Katheter von 20 bis 22 Fr. Die AUA beschreibt außerdem steifere Hämaturie-Katheter mit 22 bis 24 Fr und Ballons von etwa 30 mL, die unter Zug zur Tamponade der Prostata eingesetzt werden können. Zur Umrechnung von French in Millimeter siehe unsere Umrechnungstabelle French in mm.

Ballonvolumen und Kennzeichnung

Laut EAUN-Leitlinie steht das Ballonvolumen am Katheteranschluss hinter der Größe als Minimum und Maximum, zum Beispiel Ch 12 / 5–10 mL. Die Leitlinie warnt auch, dass ein Katheter mit 30-mL-Ballon speziell zur Blutstillung nach urologischen Eingriffen gedacht ist und nicht für die Routinekatheterisierung verwendet werden sollte. Das Ballonvolumen kann sich je nach Produkt unterscheiden; die Gebrauchsanweisung des Herstellers ist daher stets zu beachten.

Material: Latex oder Silikon

2-Wege- wie 3-Wege-Katheter gibt es aus verschiedenen Materialien. Die EAUN-Leitlinie vergleicht sie: Latexkatheter sind flexibel und günstig, aber für Menschen mit Latexallergie ungeeignet und reizen eher; sie werden daher für die Kurzzeitanwendung unter 14 Tagen empfohlen. Vollsilikonkatheter haben ein weiteres Lumen als Latex, neigen weniger zur Inkrustation und eignen sich für Menschen mit Latexallergie; sie passen daher zur Langzeitanwendung über 14 Tage. Ihre Nachteile sind die geringere Flexibilität und ein Ballon, der mit der Zeit durch Diffusion Flüssigkeit verlieren kann. Weitere Optionen sind hydrogel- oder silikonbeschichteter Latex. StatPearls ergänzt, dass antimikrobielle Beschichtungen erhältlich sind, ihre Wirksamkeit aber nur begrenzt belegt ist.

Kurzvergleich

Der 2-Wege-Foley-Katheter hat zwei Kanäle (Ableitung und Ballon) und dient der routinemäßigen Blasenableitung. Der 3-Wege-Foley-Katheter hat drei Kanäle (Ableitung, Ballon und Spülzulauf), ist meist 20 Fr oder größer und dient der Dauerspülung oder Blasenspülung nach urologischen Operationen oder bei Hämaturie mit Koageln. Welcher Katheter, welche Größe und welcher Ballon verwendet werden, ist immer eine klinische Entscheidung.

Unser Sortiment

Die Foley-Katheter von Shenyun bestehen zu 100 % aus Silikon und sind latexfrei. Laut technischem Datenblatt gibt es die 2-Wege-Ausführung in 8 bis 26 Fr und die 3-Wege-Ausführung, die auch die Blasenspülung ermöglicht, in 18 bis 30 Fr.

Quellen: - European Association of Urology Nurses (EAUN). Indwelling catheterisation in adults - urethral and suprapubic: Equipment and products - American Urological Association. Medical Student Curriculum: Bladder Drainage - British Association of Urological Surgeons. Bladder washout & irrigation - Difficult Foley Catheterization. StatPearls, NCBI Bookshelf