قسطرة فولي ثنائية أم ثلاثية الاتجاه: الفرق والاستخدام

قسطرة فولي، وتُسمى أيضًا القسطرة البولية الدائمة أو القسطرة ذات البالون، هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصريف المثانة بشكل مستمر. ولها نسختان رئيسيتان: قسطرة فولي ثنائية الاتجاه (2-way) وقسطرة فولي ثلاثية الاتجاه (3-way). تتشابهان في الشكل لكنهما مصممتان لمهام مختلفة. يشرح هذا المقال الفرق اعتمادًا على إرشادات تمريض المسالك البولية وجمعيات جراحة المسالك البولية. وهو لأغراض تثقيفية فقط ولا يغني عن البروتوكولات المحلية وتعليمات الشركة المصنعة.

ما قسطرة فولي

قسطرة فولي أنبوب مرن يُدخل عبر الإحليل إلى المثانة. يخرج البول من فتحات قرب الطرف، ويُنفخ بالون صغير يقع خلف هذه الفتحات مباشرة داخل المثانة ليثبّت القسطرة في مكانها. وتذكر مراجعة StatPearls عن القسطرة الصعبة أن مقاس القسطرة يُقاس بوحدة French (Fr)، وأن كل French يساوي 0.33 مم، وأن قسطرة فولي قد تُصنع من اللاتكس أو البلاستيك أو السيليكون. ويضيف دليل الرابطة الأوروبية لممرضي المسالك البولية (EAUN) لمحة تاريخية: طُوّرت أول قسطرة دائمة ذات بالون عام 1853، وأعاد الدكتور فريدريك فولي تصميمها عام 1932، وأصبح اسم "قسطرة فولي" اليوم الاسم العام للقسطرة البولية ثنائية الاتجاه.

قسطرة فولي ثنائية الاتجاه

للقسطرة ثنائية الاتجاه قناتان: قناة أوسع لتصريف البول وقناة صغيرة لنفخ البالون وتفريغه. وتسميها StatPearls قسطرة فولي القياسية. ويذكر دليل EAUN أن دواعي استعمالها هي القسطرة القياسية عبر الإحليل والقسطرة القياسية فوق العانة. وفي العمل اليومي في الأقسام، هي القسطرة المستخدمة في احتباس البول ومراقبة كمية البول وما يشبه ذلك من احتياجات التصريف.

قسطرة فولي ثلاثية الاتجاه

تضيف القسطرة ثلاثية الاتجاه قناة ثالثة أصغر يمكن أن يدخل عبرها سائل معقم إلى المثانة بينما يخرج البول والسائل عبر القناة الرئيسية، وهذا ما يتيح الري المثاني المستمر. ويذكر دليل EAUN دافعين لاستعمالها: الري المستمر بعد جراحات المسالك البولية، وغسل المثانة أو ريّها لإزالة الجلطات الدموية أو الفضلات. ويصف منهج الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) لطلاب الطب البيلةَ الدموية العيانية واحتباس الجلطات بوصفهما حالتين نموذجيتين تتطلبان قسطرة ثلاثية الاتجاه. وتوضح الرابطة البريطانية لجراحي المسالك البولية (BAUS) أن الري المستمر يحافظ على انفتاح القسطرة ويخفف البيلة الدموية ويساعد على منع تكوّن جلطات جديدة إلى أن يهدأ النزف.

لماذا تكون القسطرة ثلاثية الاتجاه أعرض عادة

لأن القسطرة ثلاثية الاتجاه تقسم مقطعها إلى ثلاث قنوات، تكون كل قناة أضيق منها في قسطرة ثنائية الاتجاه بالمقاس نفسه. ولهذا ينصح منهج AUA بمقاس أكبر للقسطرة ثلاثية الاتجاه، من 20 إلى 24 Fr، وتشير StatPearls إلى أنها لا تقل عادة عن 20 Fr. وتوصي BAUS بقسطرة ثلاثية الاتجاه واسعة القطر من 20 إلى 22 Fr للري المثاني المستمر. كما تصف AUA قساطر البيلة الدموية الأكثر صلابة بمقاس 22 إلى 24 Fr وبالونات تبلغ نحو 30 مل، يمكن استخدامها لضغط البروستاتا عند وضع القسطرة تحت الشد. ولتحويل مقاسات French إلى مليمترات، راجع جدول تحويل مقاس French إلى مم.

حجم البالون والعلامات

بحسب دليل EAUN، يُطبع حجم البالون على وصلة القسطرة بعد المقاس على شكل حد أدنى وحد أقصى، مثل Ch 12 / 5 إلى 10 مل. ويحذّر الدليل أيضًا من أن القسطرة ذات البالون سعة 30 مل مصممة خصيصًا لوقف النزف بعد إجراءات المسالك البولية ولا ينبغي استخدامها في القسطرة الروتينية. وقد يختلف حجم البالون من منتج إلى آخر، لذا يجب دائمًا اتباع تعليمات الشركة المصنعة.

المادة: لاتكس أم سيليكون

تُصنع القساطر ثنائية الاتجاه وثلاثية الاتجاه من مواد مختلفة. ويقارن دليل EAUN بينها: قساطر اللاتكس مرنة ورخيصة لكنها غير مناسبة لمن لديهم حساسية من اللاتكس وتسبب تهيجًا أكثر، لذا يوصى بها للاستخدام قصير الأمد أقل من 14 يومًا. أما قساطر السيليكون الخالص فلها تجويف أوسع من اللاتكس وتقل فيها الترسبات وتناسب من لديهم حساسية من اللاتكس، لذا تناسب الاستخدام طويل الأمد أكثر من 14 يومًا؛ ومن عيوبها مرونة أقل وبالون قد يفقد بعض السائل بالانتشار مع الوقت. وهناك خيارات أخرى مثل اللاتكس المغلف بالهيدروجيل أو بالسيليكون. وتضيف StatPearls أن الطلاءات المضادة للميكروبات متاحة لكن فعاليتها المثبتة محدودة.

مقارنة سريعة

لقسطرة فولي ثنائية الاتجاه قناتان (التصريف والبالون) وتُستخدم للتصريف الروتيني للمثانة. ولقسطرة فولي ثلاثية الاتجاه ثلاث قنوات (التصريف والبالون ومدخل الري)، ومقاسها عادة 20 Fr أو أكثر، وتُستخدم للري المثاني المستمر أو الغسل بعد جراحات المسالك البولية أو عند وجود بيلة دموية وجلطات. ويبقى اختيار نوع القسطرة ومقاسها وبالونها قرارًا سريريًا دائمًا.

منتجاتنا

قسطرة فولي من Shenyun مصنوعة من السيليكون بنسبة 100% وخالية من اللاتكس. وبحسب ورقة البيانات الفنية، تتوفر النسخة ثنائية الاتجاه بمقاسات 8 إلى 26 Fr، والنسخة ثلاثية الاتجاه، التي تتيح أيضًا ري المثانة، بمقاسات 18 إلى 30 Fr.

المصادر: - European Association of Urology Nurses (EAUN). Indwelling catheterisation in adults - urethral and suprapubic: Equipment and products - American Urological Association. Medical Student Curriculum: Bladder Drainage - British Association of Urological Surgeons. Bladder washout & irrigation - Difficult Foley Catheterization. StatPearls, NCBI Bookshelf