Types de ballon intragastrique : liquide, gaz, à avaler
En quoi diffèrent les types de ballon intragastrique : liquide ou gaz, endoscopique ou à avaler, fixe ou ajustable, et ce qu'en disent les revues publiées.
Le ballon intragastrique (BIG), aussi appelé ballon gastrique, est un dispositif souple et temporaire qui occupe de l'espace dans l'estomac et aide les personnes en situation d'obésité à manger de plus petites portions pendant qu'elles modifient leur alimentation et leurs habitudes. Derrière ce seul nom se cache une famille de modèles très différents : ils varient par leur produit de remplissage, leur mode d'introduction, la possibilité ou non d'ajuster leur volume et la durée pendant laquelle ils peuvent rester en place. Cet article classe les principaux types à partir de deux revues publiées. Il est uniquement informatif et ne remplace pas une évaluation médicale individuelle.
Comment agit un ballon
Une revue StatPearls, publiée sur le NCBI Bookshelf, décrit le ballon intragastrique comme un dispositif restrictif qui occupe de l'espace, favorise la sensation de satiété et peut aussi ralentir la vidange gastrique. Les auteurs indiquent que la capacité gastrique moyenne est d'environ 1 200 mL et qu'un volume de ballon de 400 mL ou plus suffit à induire la satiété. Ils soulignent aussi que, comme pour tout traitement bariatrique, une perte de poids significative et durable dépend des changements du mode de vie avant et après le dispositif.
Ballons remplis de liquide
Le modèle le plus utilisé est un ballon en silicone posé par endoscopie puis rempli de sérum physiologique. Selon StatPearls, le ballon liquide le mieux étudié contient 400 à 700 mL de sérum et reste dans l'estomac jusqu'à six mois. La pose est en général une endoscopie ambulatoire d'environ 30 minutes, et le patient peut rentrer chez lui une à deux heures plus tard. Une revue de 2021 de Stavrou et collègues dans le World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, qui compare les six ballons les plus utilisés, range quatre de ces six ballons parmi les modèles liquides. La même revue signale qu'une version 12 mois du ballon liquide le mieux étudié est aussi disponible.
Ballons remplis de gaz
Les ballons à gaz sont plus légers. Stavrou et collègues expliquent que le poids d'un ballon liquide était associé à davantage de nausées, de vomissements et de douleurs épigastriques dans les premiers jours après la pose, et que un ballon à air a été conçu pour réduire ce problème. Il est posé par endoscopie et rempli de 900 à 1 000 mL d'air. La revue compte deux modèles à gaz parmi les six et prévient que les personnes porteuses de ce ballon à air ne doivent ni faire de plongée sous-marine ni voyager dans une cabine d'avion non pressurisée. Côté résultats, les auteurs de StatPearls citent deux méta-analyses en faveur d'une perte de poids plus importante avec les ballons liquides qu'avec les ballons à air.
Pose endoscopique ou ballon à avaler
La plupart des ballons sont posés et retirés par endoscopie, généralement sous sédation. Les ballons à avaler réduisent le recours à l'endoscopie. D'après Stavrou et collègues, un système à avaler se compose de ballons à gaz à paroi fine de 250 mL que l'on avale, jusqu'à trois à environ un mois d'intervalle, soit 750 mL au total. Un autre ballon à avaler, rempli de liquide, possède une valve qui se dégrade après un délai défini : il se dégonfle seul et s'élimine naturellement par le tube digestif. La revue décrit aussi un compromis : sans endoscopie, personne n'examine l'estomac à la recherche d'une maladie avant la pose, et une pose trop facile peut conduire à l'utiliser chez des patients qui ne s'y prêtent pas.
Volume fixe ou ajustable
La plupart des ballons sont remplis une seule fois, à volume fixe. Les ballons ajustables permettent d'augmenter ou de réduire le volume pendant le traitement. Stavrou et collègues décrivent un ballon ajustable, le premier conçu pour rester 360 jours dans l'estomac. La revue StatPearls explique pourquoi cela peut compter : environ 80 à 90 % de la perte de poids obtenue avec un ballon survient au cours des trois à quatre premiers mois ; ensuite, l'estomac s'adapte et une partie de l'effet restrictif se perd.
Les points d'accord des revues
Les deux revues considèrent le ballon comme une aide temporaire et non comme un traitement suffisant à lui seul. Stavrou et collègues relèvent que certaines études montrent une efficacité à long terme limitée pour beaucoup de patients, avec une reprise de poids après le retrait ; c'est pourquoi le suivi et l'accompagnement du mode de vie comptent autant que le dispositif. Pour savoir qui peut en bénéficier et ce qui se passe après le retrait, voir notre article ballon intragastrique : pour qui, et la vie après le retrait.
Où se situe notre ballon
Selon ces critères, le ballon intragastrique de Shenyun est un ballon en silicone rempli de liquide, non ajustable, posé et retiré par endoscopie. Il est rempli de 400 à 700 mL de sérum physiologique et, selon sa notice d'utilisation, doit être retiré dans un délai de six mois. Le choix d'un ballon reste une décision clinique de l'équipe soignante.
Sources: - Crossan K, Sheer AJ. Intragastric Balloon. StatPearls, NCBI Bookshelf (last update 2023-01-30) - Stavrou G, Shrewsbury A, Kotzampassi K. Six intragastric balloons: Which to choose? World J Gastrointest Endosc 2021;13(8):238-259