减重手术后放不放引流管：常规、选择性还是不放？

减重手术后在钉合线或吻合口旁留置闭式引流（如 JP 引流管、负压引流管）曾经很普遍。其设想是：引流可以提前提示漏或出血，部分积液也可以经引流排出而免于再次手术。过去十年，许多团队逐渐不再常规放置引流。本文梳理减重手术后引流使用的最新证据，目的是临床教育，不为任何科室规定做法。

现在还有多少手术放引流？

使用在减少，但并未消失。美国 MBSAQIP 登记数据分析纳入 2020 至 2022 年间 526723 例初次减重手术，三年间引流使用率从 8.7% 降至 6.1%。在往往更复杂的转换和修正手术中，另一项纳入 64495 例的 MBSAQIP 分析显示，引流使用率 2020 年为 19.1%，2022 年为 14.4%。2025 年波兰全国减重中心调查中，66.7% 的中心表示袖状胃切除术后不常规放置引流。

登记数据显示了什么

在初次手术分析中，校正已测量的风险因素后，放引流的患者并发症更多：30 天严重并发症（校正 OR 1.24）、吻合口漏（2.1）、器官/腔隙感染（2.0）、再手术（1.2），住院时间也更长。修正手术分析的方向一致：严重并发症（1.45）、漏（2.25）、器官/腔隙感染（2.12）、再手术（1.37）。

这些关联需要谨慎解读。年龄较大、BMI 更高、合并症更多的患者以及有吻合口的术式更常放引流；在修正手术中，做过术中漏气试验也与放引流相关，而外科医生放引流的原因并未记录。对困难病例有顾虑的医生更可能留置引流，所以引流可能只是风险的标志，而不是并发症的原因。两篇论文都认为外科医生应审慎选择放引流的患者，初次手术那篇还呼吁开展前瞻性对照研究。

不常规放引流的经验

2026 年一项单术者系列研究报告了 2018 至 2024 年间、在加速康复（ERAS）路径下完成的 1122 例初次及修正减重手术，均未放引流。30 天并发症发生率为 3.2%；5 例（0.4%）发生漏，13 例（1.2%）发生消化道出血；超过 92% 的患者术后第一天出院。大多数严重事件出现在通常拔除引流的时间之后。由于是单术者系列，结果未必适用于其他环境。

常规、选择性还是不放？

综合来看，现有证据不支持初次减重手术后常规预防性放置引流。但这并不说明引流毫无用处：上述研究都不是随机对照研究，一些外科医生在高风险或修正手术中仍会选择性使用。需要引流时，常用的是闭式负压引流管系统，关键在于明确的指征、引流量监测计划和及时拔除。无论科室如何选择，引流都不能替代临床观察，因为很多并发症是在出院后才出现的。

本文仅供医疗专业人员作一般教育参考，不构成医疗建议。是否放置引流由主刀医生和多学科团队决定。

来源: - Meyer DJ et al. Modern Trends of Drain Placement in Primary Bariatric Surgery: An MBSAQIP Analysis of 526,723 Patients. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-07760-5) - Meyer DJ et al. Drain placement in conversional and revisional bariatric surgery, MBSAQIP 2020 to 2022. J Clin Med 2025 (doi:10.3390/jcm14072456) - Hsu JL et al. Feasibility and Outcomes of a Uniform Drain-Free Strategy for Primary and Revisional Metabolic Bariatric Surgery under an ERAS Protocol. Obes Surg 2026 (doi:10.1007/s11695-026-08599-0) - Sroczyński P et al. Technical variability and safety of sleeve gastrectomy: a nationwide survey of bariatric centers in Poland. Videosurgery 2025 (doi:10.20452/wiitm.2025.17954)