Дренаж после бариатрической операции: всем или выборочно?
Оставлять ли активный дренаж после продольной резекции или шунтирования? Что показывают свежие регистры и серия без дренажей и каковы ограничения данных.
Оставлять закрытый аспирационный (активный, вакуумный) дренаж, например Jackson-Pratt, у линии шва или анастомоза после бариатрических операций было обычной практикой. Предполагалось, что дренаж рано сигнализирует о несостоятельности или кровотечении и позволяет отвести часть скоплений без повторной операции. За последнее десятилетие многие бригады отказались от рутинного дренирования. Статья с образовательной целью обобщает свежие данные и не предписывает тактику какому-либо отделению.
Как часто дренажи ставят сегодня?
Использование снижается, но не исчезло. Анализ американского регистра MBSAQIP, включивший 526 723 пациента после первичной бариатрической операции в 2020–2022 годах, показал снижение с 8,7 % до 6,1 %. При конверсионных и ревизионных операциях, часто более сложных, другой анализ MBSAQIP (64 495 пациентов) выявил дренажи в 19,1 % случаев в 2020 году и в 14,4 % в 2022 году. В национальном опросе польских центров 2025 года 66,7 % центров сообщили, что не дренируют рутинно после продольной резекции.
Что показывают данные регистров
При первичных операциях у пациентов с дренажом после поправки на измеренные факторы риска было больше осложнений: тяжёлые 30-дневные осложнения (скорректированное отношение шансов 1,24), несостоятельность анастомоза (2,1), инфекция органа/полости (2,0), повторная операция (1,2) и более длительная госпитализация. При ревизионных операциях направление то же: тяжёлые осложнения (1,45), несостоятельность (2,25), инфекция (2,12) и повторная операция (1,37).
Эти связи нужно толковать осторожно. Дренажи чаще ставили пожилым пациентам, при более высоком ИМТ и большем числе сопутствующих заболеваний, а также при операциях с анастомозом. При ревизиях выполнение интраоперационной пробы на герметичность тоже предсказывало дренирование, а причины решения хирурга не фиксировались. Хирург, обеспокоенный сложным случаем, охотнее оставит дренаж, поэтому дренаж может быть маркером риска, а не причиной осложнений. Обе работы призывают тщательно отбирать пациентов, а исследование первичных операций — проводить проспективные контролируемые исследования.
Опыт без рутинного дренирования
Серия одного хирурга, опубликованная в 2026 году, включила 1122 первичные и ревизионные бариатрические операции 2018–2024 годов без дренажей в рамках программы ускоренного восстановления (ERAS). 30-дневная частота осложнений составила 3,2 %. Несостоятельность возникла у 5 пациентов (0,4 %), желудочно-кишечное кровотечение — у 13 (1,2 %), более 92 % выписаны в первый день. Большинство серьёзных событий проявилось после срока, когда дренаж обычно уже удаляют. Как серия одного хирурга, она может не отражать другие условия.
Всем, выборочно или никому?
В целом данные свидетельствуют против рутинного профилактического дренирования после первичных бариатрических операций. Но они не доказывают, что дренаж никогда не полезен: ни одно исследование не было рандомизированным, а часть хирургов сохраняет выборочное дренирование при высоком риске или ревизиях. Если дренаж нужен, обычно используют закрытые системы активного дренажа; важны чёткое показание, план контроля отделяемого и своевременное удаление. Дренаж не заменяет клинического наблюдения, так как многие осложнения проявляются после выписки.
Статья носит общий образовательный характер для медицинских специалистов и не является медицинской рекомендацией. Решение о дренировании принимают хирург и мультидисциплинарная команда.
Источники: - Meyer DJ et al. Modern Trends of Drain Placement in Primary Bariatric Surgery: An MBSAQIP Analysis of 526,723 Patients. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-07760-5) - Meyer DJ et al. Drain placement in conversional and revisional bariatric surgery, MBSAQIP 2020 to 2022. J Clin Med 2025 (doi:10.3390/jcm14072456) - Hsu JL et al. Feasibility and Outcomes of a Uniform Drain-Free Strategy for Primary and Revisional Metabolic Bariatric Surgery under an ERAS Protocol. Obes Surg 2026 (doi:10.1007/s11695-026-08599-0) - Sroczyński P et al. Technical variability and safety of sleeve gastrectomy: a nationwide survey of bariatric centers in Poland. Videosurgery 2025 (doi:10.20452/wiitm.2025.17954)