Drenaje tras cirugía bariátrica: ¿rutina, selectivo o nada?
¿Dejar un drenaje Jackson-Pratt tras la manga gástrica o el bypass? Qué muestran los registros recientes y una serie sin drenajes, y sus limitaciones.
Dejar un drenaje de succión cerrado, como un drenaje Jackson-Pratt (JP), junto a la línea de grapas o la anastomosis era habitual tras la cirugía bariátrica. La idea es que el drenaje avise pronto de una fuga o un sangrado y permita evacuar algunas colecciones sin reintervenir. En la última década, muchos equipos han abandonado el drenaje de rutina. Este artículo revisa la evidencia reciente con fines educativos; no prescribe una política para ningún servicio.
¿Con qué frecuencia se siguen usando drenajes?
Su uso disminuye, pero no ha desaparecido. Un análisis del registro estadounidense MBSAQIP con 526 723 pacientes operados de cirugía bariátrica primaria entre 2020 y 2022 mostró que el uso de drenajes bajó del 8,7 % al 6,1 %. En cirugía de conversión y revisión, a menudo más compleja, otro análisis del MBSAQIP con 64 495 pacientes halló drenajes en el 19,1 % de los casos en 2020 y en el 14,4 % en 2022. En una encuesta nacional de 2025 en Polonia, el 66,7 % de los centros no dejaba drenaje de rutina tras la manga gástrica.
Qué muestran los registros
En la cirugía primaria, los pacientes con drenaje tuvieron más complicaciones tras ajustar por los factores de riesgo medidos: complicaciones graves a 30 días (OR ajustada 1,24), fuga anastomótica (2,1), infección de órgano-espacio (2,0), reintervención (1,2) y estancia más larga. En cirugía de revisión, la dirección fue la misma: complicaciones graves (1,45), fuga (2,25), infección de órgano-espacio (2,12) y reintervención (1,37).
Estas asociaciones deben leerse con cautela. Los drenajes se colocaban más en pacientes mayores, con IMC más alto y más comorbilidades, y en procedimientos con anastomosis. En la revisión, haber hecho una prueba de fuga intraoperatoria también predecía el uso de drenaje, y no se registraron los motivos del cirujano. Un cirujano preocupado por un caso difícil tiende a dejar drenaje, así que este puede ser un marcador de riesgo más que una causa. Ambos trabajos concluyen que hay que seleccionar con criterio a quién se deja drenaje, y el de cirugía primaria pide estudios prospectivos controlados.
Experiencia sin drenaje de rutina
Una serie de un solo cirujano publicada en 2026 incluyó 1122 operaciones bariátricas primarias y de revisión realizadas entre 2018 y 2024 sin drenajes, dentro de un protocolo ERAS. La morbilidad a 30 días fue del 3,2 %. Hubo fugas en 5 pacientes (0,4 %) y hemorragia digestiva en 13 (1,2 %), y más del 92 % recibió el alta el primer día. La mayoría de los eventos graves aparecieron después del periodo en que normalmente se habría retirado un drenaje. Al ser una serie de un solo cirujano, puede no reflejar otros entornos.
¿Rutinario, selectivo o nada?
En conjunto, la evidencia se inclina en contra del drenaje profiláctico rutinario en la cirugía bariátrica primaria. No demuestra que el drenaje nunca sea útil: ninguno de estos estudios fue aleatorizado y algunos cirujanos mantienen un uso selectivo en casos de mayor riesgo o de revisión. Cuando se usa, son habituales los sistemas de drenaje de succión cerrado; lo esencial es una indicación clara, un plan de control del débito y su retirada a tiempo. El drenaje no sustituye la vigilancia clínica, ya que muchas complicaciones aparecen tras el alta.
Este artículo tiene fines educativos generales para profesionales sanitarios y no constituye consejo médico. La decisión de dejar drenaje corresponde al cirujano y al equipo multidisciplinar.
Fuentes: - Meyer DJ et al. Modern Trends of Drain Placement in Primary Bariatric Surgery: An MBSAQIP Analysis of 526,723 Patients. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-07760-5) - Meyer DJ et al. Drain placement in conversional and revisional bariatric surgery, MBSAQIP 2020 to 2022. J Clin Med 2025 (doi:10.3390/jcm14072456) - Hsu JL et al. Feasibility and Outcomes of a Uniform Drain-Free Strategy for Primary and Revisional Metabolic Bariatric Surgery under an ERAS Protocol. Obes Surg 2026 (doi:10.1007/s11695-026-08599-0) - Sroczyński P et al. Technical variability and safety of sleeve gastrectomy: a nationwide survey of bariatric centers in Poland. Videosurgery 2025 (doi:10.20452/wiitm.2025.17954)