비만수술 후 배액관: 일상적, 선택적, 아니면 생략?
위소매절제술이나 우회술 후 음압 배액관을 둘까요? 최근 레지스트리와 무배액 연구가 보여주는 것과 그 근거의 한계를 정리했습니다.
비만수술 후 스테이플 라인이나 문합부 옆에 폐쇄식 흡인 배액관(JP 배액관 등)을 두는 것은 한때 흔한 일이었습니다. 배액관이 누출이나 출혈을 일찍 알려주고, 일부 고인 액체를 재수술 없이 배출할 수 있다는 생각에서입니다. 지난 10년간 많은 팀이 일상적 배액관 사용을 중단했습니다. 이 글은 교육 목적으로 최근 근거를 정리하며 어느 병원의 방침도 정하지 않습니다.
배액관은 지금 얼마나 쓰이는가
사용은 줄고 있지만 사라지지는 않았습니다. 2020~2022년 1차 비만수술 환자 526723명을 포함한 미국 MBSAQIP 레지스트리 분석에서 배액관 사용률은 8.7%에서 6.1%로 감소했습니다. 대개 더 복잡한 전환·재수술에서는 64495명을 분석한 다른 MBSAQIP 연구에서 2020년 19.1%, 2022년 14.4%였습니다. 2025년 폴란드 전국 조사에서는 66.7%의 센터가 위소매절제술 후 일상적으로 배액관을 두지 않는다고 답했습니다.
레지스트리 자료가 보여주는 것
1차 수술 분석에서 측정된 위험인자를 보정한 뒤에도 배액관을 둔 환자에서 합병증이 더 많았습니다. 30일 중대 합병증(보정 오즈비 1.24), 문합부 누출(2.1), 장기/공간 감염(2.0), 재수술(1.2), 입원 기간 연장입니다. 재수술 분석도 방향이 같았습니다(중대 합병증 1.45, 누출 2.25, 감염 2.12, 재수술 1.37).
이 연관성은 신중히 해석해야 합니다. 배액관은 고령, 높은 BMI, 동반질환이 많은 환자와 문합이 있는 술식에서 더 자주 사용되었습니다. 재수술에서는 수술 중 누출 검사 시행도 배액관 사용을 예측했고, 외과의가 배액관을 둔 이유는 기록되지 않았습니다. 어려운 증례를 걱정하는 외과의일수록 배액관을 두기 쉬우므로, 배액관은 합병증의 원인이라기보다 위험의 지표일 수 있습니다. 두 논문 모두 환자를 신중히 선택해야 한다고 결론지었고, 1차 수술 논문은 전향적 대조 연구를 요구했습니다.
일상적 배액관 없이 수술한 경험
2026년 발표된 단일 집도의 연구는 2018~2024년 ERAS 프로토콜 하에서 배액관 없이 시행한 1차 및 재수술 비만수술 1122건을 보고했습니다. 30일 합병증률은 3.2%였습니다. 누출은 5명(0.4%), 위장관 출혈은 13명(1.2%)이었고, 92% 이상이 수술 다음 날 퇴원했습니다. 대부분의 중대한 사건은 보통 배액관을 제거하는 시기 이후에 나타났습니다. 단일 집도의 연구이므로 다른 환경에 그대로 적용되지 않을 수 있습니다.
일상적, 선택적, 아니면 생략?
종합하면, 1차 비만수술 후 일상적 예방적 배액관에는 반대하는 쪽으로 근거가 기웁니다. 그렇다고 배액관이 늘 쓸모없다는 뜻은 아닙니다. 어느 연구도 무작위 배정이 아니었고, 고위험이나 재수술에서는 선택적으로 사용하는 외과의도 있습니다. 사용할 때는 폐쇄식 음압 배액 시스템이 흔하며, 명확한 적응증, 배액량 관찰 계획, 적절한 시점의 제거가 핵심입니다. 많은 합병증이 퇴원 후 나타나므로 배액관이 임상적 관찰을 대신하지는 못합니다.
이 글은 의료 전문가를 위한 일반 교육 자료이며 의학적 조언이 아닙니다. 배액관 사용 여부는 집도의와 다학제 팀이 결정합니다.
출처: - Meyer DJ et al. Modern Trends of Drain Placement in Primary Bariatric Surgery: An MBSAQIP Analysis of 526,723 Patients. Obes Surg 2025 (doi:10.1007/s11695-025-07760-5) - Meyer DJ et al. Drain placement in conversional and revisional bariatric surgery, MBSAQIP 2020 to 2022. J Clin Med 2025 (doi:10.3390/jcm14072456) - Hsu JL et al. Feasibility and Outcomes of a Uniform Drain-Free Strategy for Primary and Revisional Metabolic Bariatric Surgery under an ERAS Protocol. Obes Surg 2026 (doi:10.1007/s11695-026-08599-0) - Sroczyński P et al. Technical variability and safety of sleeve gastrectomy: a nationwide survey of bariatric centers in Poland. Videosurgery 2025 (doi:10.20452/wiitm.2025.17954)