Система отвода каловых масс: одно изделие, много названий
Система отвода каловых масс, FMS, BMS, stool management system: что означает каждое название, как работает изделие и чем оно отличается от газоотводной трубки.
Если искать изделие для отведения жидкого стула у лежачего пациента, встретится несколько названий: система отвода каловых масс, система для отведения и герметизации фекальных масс, а в англоязычных источниках — fecal management system (FMS), faecal management system, bowel management system (BMS), stool management system и fecal containment device. Врачи, сестринские протоколы и каталоги используют эти термины параллельно: иногда для одного и того же изделия, иногда для разных. В этой статье объясняется, что обычно означает каждое название, как работает внутрипросветное изделие и где терминология может ввести в заблуждение.
Одно изделие, несколько названий
В клинической литературе базовое изделие — это мягкий катетер, который вводят в прямую кишку, удерживают в нужном положении баллоном низкого давления и соединяют с наружным мешком-приёмником. В комментарии, опубликованном Агентством по исследованиям и качеству медицинской помощи США (AHRQ, PSNet), fecal management system (FMS) описана как «полностью закрытая система, которая собирает и удерживает жидкий или полужидкий стул»; там же отмечено, что все представленные на рынке системы отводят стул в наружный мешок через ректальный катетер, фиксируемый раздутым баллоном.
Одно и то же изделие называют по-разному в зависимости от страны, учреждения и производителя:
Система отвода каловых масс — распространённое русскоязычное название, соответствующее английскому fecal management system (FMS). Faecal management system — лишь британское написание того же термина.
Система для отведения и герметизации фекальных масс — более развёрнутое название, под которым такие изделия встречаются, в том числе, в Государственном реестре медицинских изделий.
Bowel management system (BMS) — название, распространённое в англоязычной интенсивной терапии. В клиническом случае, опубликованном в Case Reports in Gastroenterology, термин «indwelling bowel management system» используется именно для такого ректального катетера с баллоном, а в оценке практики 2017 года в журнале Nursing Standard «bowel management system» обозначает изделия для пациентов в критическом состоянии с недержанием кала на фоне диареи. В одной лондонской памятке по интенсивной терапии faecal management system прямо представлена как система, «известная у нас также как bowel management system». Stool management system — третье английское название того же решения, встречающееся в основном в названиях продукции.
На нашем сайте изделие представлено на странице набора Fecal Management System Kit.
Названия, с которыми нужна осторожность
Два частых поисковых термина пересекаются с этим изделием, но шире по значению, поэтому их не стоит считать точными синонимами.
Fecal containment device. В некоторых исследованиях так называют внутрипросветную систему с фиксирующим баллоном; например, в исследовании 2011 года в ожоговом центре оценивалось «temporary fecal containment device» такого типа для нехирургического отведения кала у пациентов с ожогами промежности. Однако к изделиям для сбора кала относятся и наружные анальные мешки, у которых адгезивная пластина приклеивается к коже вокруг ануса и отводит содержимое в мешок, как описывает Continence Product Advisor. Встретив этот термин, уточните, идёт ли речь о внутреннем катетере или о наружном мешке.
Ректальная (газоотводная) трубка. Это самый широкий термин. В сестринской практике газоотводную трубку обычно ставят ненадолго — для отхождения газов. Cleveland Clinic описывает несколько видов ректальных трубок: стандартные, применяемые недолго для отведения газов или жидкого стула, более длинные декомпрессионные трубки, системы отвода каловых масс и катетеры для введения лекарств или жидкостей. Система отвода каловых масс включает ректальную трубку с баллоном, но не всякая ректальная трубка является такой системой, поэтому слово «трубка» само по себе слишком расплывчато.
Как работает система отвода каловых масс
Как бы ни называлась система, принцип устройства у всех похож. Гибкую трубку вводят через анальный канал со сдутым баллоном на конце. Затем баллон заполняют отмеренным объёмом воды или физиологического раствора, чтобы он лёг у основания прямой кишки и стул поступал в трубку, а не мимо неё. Другой конец соединяют с мешком-приёмником, и получается закрытый путь дренирования.
Например, набор Fecal Management System Kit компании Shenyun состоит из дренажной трубки длиной 1200 мм из медицинского ПВХ и силикона с удерживающим баллоном на конце, порта баллона, ирригационного порта и порта для введения растворов, а также двух мешков-приёмников по 1000 мл. Согласно инструкции по применению, баллон заполняют не более чем 45 мл физиологического раствора, а чёрная метка положения на трубке должна находиться у края ануса, чтобы персонал видел, не сместился ли баллон. Порт для забора проб и зажим поставляются по выбору; набор нестерильный и предназначен для однократного применения. Полная конструкция и характеристики — на странице изделия.
Для кого предназначено изделие и для кого нет
Опубликованные рекомендации и инструкции к изделиям сходятся в базовом профиле: эти системы предназначены для лежачих или обездвиженных взрослых пациентов с жидким или полужидким стулом в больницах и учреждениях ухода, под наблюдением обученного медицинского персонала. Для оформленного стула они не предназначены.
В комментарии PSNet перечислены противопоказания, общие для таких систем: подозрение на повреждение слизистой прямой кишки, недавние операции на толстой или прямой кишке, травмы прямой кишки или ануса, выраженные стриктуры или стеноз, каловые завалы, опухоли прямой кишки или ануса и тяжёлый геморрой. Также отмечено, что для удержания баллона нужен достаточный тонус анального сфинктера, что изделия не следует применять у ходячих пациентов и что они противопоказаны лицам младше 18 лет. Инструкции к конкретным изделиям добавляют собственные ограничения. В инструкции Shenyun, например, указаны ректальный анастомоз или реконструкция ануса или сфинктера в последние шесть недель, дефекты передней стенки прямой кишки и пациенты, у которых невозможно разместить баллон нужного объёма. Всегда следуйте инструкции к используемому изделию.
Известные риски и ежедневный контроль
Внутрипросветные системы полезны, но не безрисковы. PSNet перечисляет возможные нежелательные явления: снижение тонуса анального сфинктера, пролежневый некроз слизистой прямой кишки или ануса, инфекцию, кишечную непроходимость, перфорацию, стойкую боль в прямой кишке, ректальное кровотечение и вздутие живота — и рекомендует ежедневную оценку. В упомянутом клиническом случае описано угрожающее жизни ректальное кровотечение из-за пролежневого некроза слизистой после 11 дней непрерывного использования. PSNet также отмечает, что рассмотренные им изделия можно было применять до 29 дней.
Доказательная база тоже слабее, чем многие ожидают. В обзоре систем для острого недержания кала в стационаре было найдено 197 публикаций, из них критериям включения соответствовали 10 исследований, и ни одно не было рандомизированным контролируемым. Авторы пришли к выводу, что данных в пользу стандартизированного подхода мало.
Почему важна терминология
Единая терминология помогает на практике. Медсестра, которая ищет изделие в больничном перечне, врач, читающий клинический случай из другой страны, или отдел закупок, сравнивающий перечни продукции, могут искать одно и то же изделие под разными названиями. Если знать, что система отвода каловых масс, система для отведения и герметизации фекальных масс, fecal и faecal management system, bowel management system и stool management system обычно описывают одно и то же закрытое изделие с фиксирующим баллоном, а fecal containment device и газоотводная трубка могут означать нечто более широкое, путаницы при чтении литературы и составлении местных протоколов будет меньше.
Недержание мочи ведут с помощью других изделий, например постоянных или наружных мочевых катетеров; пример неинвазивного решения для мужчин — на нашей странице наружного мужского катетера.
Статья предназначена для общего информирования медицинских специалистов и не является медицинской рекомендацией. Выбор, установка и наблюдение за любой системой отвода каловых масс должны соответствовать местным протоколам и инструкции производителя.
Источники: - Ousey K. An Easily Forgotten Tube. PSNet, AHRQ, 2014 - Cleveland Clinic. Rectal Tube: Insertion, Removal and Why It Is Used (reviewed 2026-04-28) - Bright E et al. Indwelling Bowel Management System as a Cause of Life-Threatening Rectal Bleeding. Case Rep Gastroenterol 2008 - Ritzema J. Bowel management systems in critical care: a service evaluation. Nurs Stand 2017 - Kement M et al. Clinical evaluation of a temporary fecal containment device for non-surgical fecal diversion in perineal burns. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011 - Ousey K et al. Effective management of acute faecal incontinence in hospital: review of continence management systems. Frontline Gastroenterol 2010 - ACCU London. Faecal Management System (critical care information sheet) - Continence Product Advisor. Products for faecal incontinence - Государственный реестр медицинских изделий: «Система для отведения и герметизации фекальных масс», РЗН 2021/14806 - Методический центр аккредитации специалистов. Оценочный лист: постановка газоотводной трубки