Sistema de gestão fecal (FMS): um dispositivo, vários nomes

Ao procurar um dispositivo que desvie as fezes líquidas de um paciente acamado, você encontrará vários nomes: sistema de gestão fecal, sistema de controle da incontinência fecal e, em inglês, fecal management system (FMS), faecal management system, bowel management system (BMS), stool management system ou fecal containment device. Médicos, protocolos de enfermagem e catálogos usam esses termos lado a lado, às vezes para exatamente o mesmo dispositivo e às vezes para algo diferente. Este artigo explica o que cada nome costuma designar, como funciona o dispositivo de permanência e onde a terminologia pode confundir.

Um dispositivo, vários nomes

Na literatura clínica, o dispositivo básico é um cateter macio inserido no reto, mantido em posição por um balão de retenção de baixa pressão e conectado a uma bolsa coletora externa. Um comentário publicado pela agência norte-americana de pesquisa e qualidade em saúde (AHRQ, PSNet) descreve o fecal management system (FMS) como "um sistema totalmente fechado que coleta e contém fezes líquidas ou semilíquidas" e observa que todos os sistemas do mercado direcionam as fezes para uma bolsa externa por meio de um cateter retal fixado por um balão insuflado.

O mesmo dispositivo aparece com nomes diferentes conforme o país, a instituição e o fabricante:

Sistema de gestão fecal é uma tradução corrente de fecal management system (FMS), sobretudo em Portugal. Faecal management system é apenas a grafia britânica do mesmo termo.

Sistema de controle da incontinência fecal é uma forma descritiva usada no Brasil para o mesmo tipo de dispositivo.

Bowel management system (BMS) é um nome comum em terapia intensiva de língua inglesa. Um relato de caso publicado em Case Reports in Gastroenterology usa "indwelling bowel management system" para esse tipo de cateter retal com balão, e uma avaliação de serviço de 2017 na Nursing Standard usa "bowel management system" para os dispositivos empregados em pacientes críticos com incontinência fecal associada à diarreia. Uma folha informativa de terapia intensiva de Londres chega a apresentar o faecal management system como "também conhecido localmente como bowel management system". Stool management system é um terceiro nome em inglês para o mesmo conceito, presente sobretudo em nomes de produtos.

Em nosso site, o dispositivo está na página do Fecal Management System Kit.

Nomes que exigem mais cuidado

Dois termos de busca frequentes se sobrepõem ao dispositivo, mas são mais amplos e não devem ser tratados como sinônimos exatos.

Fecal containment device. Alguns estudos usam esse termo para um sistema de permanência fixado por balão; por exemplo, um estudo de 2011 em um centro de queimados avaliou um "temporary fecal containment device" desse tipo para a derivação fecal não cirúrgica em pacientes com queimaduras perineais. No entanto, a família de dispositivos de coleta fecal também inclui bolsas anais externas, em que uma placa adesiva adere à pele ao redor do ânus e drena para uma bolsa, como descreve o Continence Product Advisor. Ao ler esse termo, verifique se ele se refere a um cateter interno ou a uma bolsa externa.

Sonda retal. É o termo mais amplo. Na enfermagem, a sondagem retal costuma ser um procedimento breve, por exemplo para aliviar gases e distensão ou para enemas. A Cleveland Clinic descreve vários tipos de sondas retais: sondas padrão usadas por pouco tempo para liberar gases ou fezes líquidas, sondas de descompressão mais longas, sistemas de gestão fecal e cateteres para administrar medicamentos ou líquidos. Um sistema de gestão fecal contém uma sonda retal com balão, mas nem toda sonda retal é um sistema de gestão fecal; por isso, "sonda retal" sozinha é vaga demais para descrever um sistema de permanência.

Como funciona um sistema de gestão fecal de permanência

Qualquer que seja o nome, o princípio de projeto é semelhante entre os sistemas. Um tubo flexível é inserido pelo canal anal com o balão vazio na ponta. Em seguida, o balão é preenchido com um volume medido de água ou soro fisiológico, de modo que fique apoiado na base do reto e as fezes passem pelo tubo e não ao redor dele. A outra extremidade se conecta a uma bolsa coletora, formando um circuito de drenagem fechado.

Como exemplo, o Fecal Management System Kit da Shenyun é composto por um tubo de drenagem de 1.200 mm em PVC e silicone de grau médico, com balão de retenção na ponta, porta do balão, porta de irrigação e porta de instilação, além de duas bolsas coletoras de 1.000 mL. Segundo as instruções de uso, o balão é preenchido com no máximo 45 mL de soro fisiológico, e uma linha preta indicadora de posição no tubo deve ficar na margem anal para que a equipe perceba se o balão se deslocou. A porta de coleta de amostras e a pinça são opcionais; o kit não é estéril e é de uso único. A estrutura e as especificações completas estão na página do produto sistema de gestão fecal.

Para quem é indicado e para quem não é

Orientações publicadas e instruções dos dispositivos concordam no perfil básico: esses sistemas destinam-se a pacientes adultos acamados ou imobilizados com fezes líquidas ou semilíquidas, em hospitais e instituições de cuidado, sob responsabilidade de profissionais treinados. Não são projetados para fezes formadas.

O comentário do PSNet lista contraindicações comuns aos sistemas de gestão fecal, incluindo suspeita de lesão da mucosa retal, cirurgia recente de cólon ou reto, lesão retal ou anal, estenose ou estreitamento grave, impactação fecal, tumor retal ou anal e hemorroidas graves. Também observa que o paciente precisa de tônus adequado do esfíncter anal para que o balão se mantenha no lugar, que os dispositivos não devem ser usados em pacientes que deambulam e que são contraindicados para menores de 18 anos. As instruções de cada dispositivo acrescentam limites próprios. As da Shenyun, por exemplo, incluem anastomose retal ou reconstrução anal ou esfincteriana nas últimas seis semanas, defeitos da parede retal anterior e pacientes que não comportam o volume de enchimento do balão. Siga sempre as instruções do dispositivo específico em uso.

Riscos conhecidos e verificação diária

Os sistemas de permanência são ferramentas úteis, mas não isentas de risco. O PSNet lista possíveis eventos adversos como perda do tônus do esfíncter anal, necrose por pressão da mucosa retal ou anal, infecção, obstrução intestinal, perfuração, dor retal persistente, sangramento retal e distensão abdominal, e recomenda avaliação diária. O relato de caso citado descreve sangramento retal com risco de vida por necrose por pressão da mucosa após 11 dias de uso contínuo. O PSNet observa ainda que os dispositivos que analisou podiam ser usados por até 29 dias.

A base de evidências também é mais limitada do que muitos esperam. Uma revisão de sistemas para incontinência fecal aguda no hospital identificou 197 registros, dos quais 10 estudos atenderam aos critérios de inclusão, e nenhum era ensaio clínico randomizado. Os autores concluíram que havia pouca evidência para apoiar uma abordagem padronizada.

Por que a terminologia importa

Uma terminologia consistente ajuda na prática. Um enfermeiro que consulta a lista de materiais do hospital, um médico que lê um relato de caso de outro país ou uma equipe de compras que compara listas de produtos podem estar procurando o mesmo dispositivo com nomes diferentes. Saber que sistema de gestão fecal, sistema de controle da incontinência fecal, fecal ou faecal management system, bowel management system e stool management system costumam descrever o mesmo dispositivo fechado fixado por balão, enquanto fecal containment device e sonda retal podem significar algo mais amplo, reduz o risco de confusão ao ler a literatura ou redigir protocolos locais.

A incontinência urinária é manejada com outros dispositivos, como cateteres urinários de demora ou externos; como exemplo de opção não invasiva para homens, veja nossa página do cateter externo masculino.

Este artigo tem fins educativos gerais para profissionais de saúde e não constitui aconselhamento médico. A escolha, inserção e monitorização de qualquer sistema de gestão fecal devem seguir os protocolos locais e as instruções de uso do fabricante.

Fontes: - Ousey K. An Easily Forgotten Tube. PSNet, AHRQ, 2014 - Cleveland Clinic. Rectal Tube: Insertion, Removal and Why It Is Used (reviewed 2026-04-28) - Bright E et al. Indwelling Bowel Management System as a Cause of Life-Threatening Rectal Bleeding. Case Rep Gastroenterol 2008 - Ritzema J. Bowel management systems in critical care: a service evaluation. Nurs Stand 2017 - Kement M et al. Clinical evaluation of a temporary fecal containment device for non-surgical fecal diversion in perineal burns. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011 - Ousey K et al. Effective management of acute faecal incontinence in hospital: review of continence management systems. Frontline Gastroenterol 2010 - ACCU London. Faecal Management System (critical care information sheet) - Continence Product Advisor. Products for faecal incontinence - Enfermagem Ilustrada. Sonda retal - Coren-SC. Dúvida frequente: sondagem retal