Système de gestion fécale : un dispositif, plusieurs noms
Système de gestion fécale, drainage des selles, FMS, BMS : ce que désigne chaque nom, comment fonctionne le dispositif et sa différence avec une sonde rectale.
Si vous cherchez un dispositif permettant de dériver les selles liquides d'un patient alité, vous rencontrerez plusieurs noms : système de gestion fécale, système de prise en charge des matières fécales, système pour le drainage des selles et, en anglais, fecal management system (FMS), faecal management system, bowel management system (BMS), stool management system ou fecal containment device. Médecins, protocoles infirmiers et catalogues utilisent ces termes côte à côte, parfois pour exactement le même dispositif, parfois pour autre chose. Cet article explique ce que désigne habituellement chaque nom, comment fonctionne le dispositif à demeure et où la terminologie peut induire en erreur.
Un dispositif, plusieurs noms
Dans la littérature clinique, le dispositif de base est une sonde souple introduite dans le rectum, maintenue en place par un ballonnet de rétention à basse pression et reliée à une poche de recueil externe. Un commentaire publié par l'agence américaine pour la recherche et la qualité des soins (AHRQ, PSNet) décrit le fecal management system (FMS) comme « un système entièrement clos qui recueille et contient les selles liquides ou semi-liquides », et note que tous les systèmes commercialisés dirigent les selles vers une poche externe par une sonde rectale fixée par un ballonnet gonflé.
Le même dispositif porte des noms différents selon le pays, l'établissement et le fabricant :
Système de gestion fécale est une traduction courante de fecal management system (FMS). Faecal management system n'est que l'orthographe britannique du même terme.
Système de prise en charge des matières fécales et système pour le drainage des selles sont d'autres formulations utilisées en français ; les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), par exemple, consacrent une technique clinique au « système pour le drainage des selles diarrhéiques ».
Bowel management system (BMS) est un nom répandu en soins intensifs anglophones. Un cas clinique publié dans Case Reports in Gastroenterology emploie « indwelling bowel management system » pour ce type de sonde rectale à ballonnet, et une évaluation de service parue en 2017 dans Nursing Standard utilise « bowel management system » pour les dispositifs employés chez des patients en réanimation présentant une incontinence fécale liée à la diarrhée. Une fiche d'information de réanimation londonienne présente même le faecal management system comme « également appelé localement bowel management system ». Stool management system est un troisième nom anglais pour le même concept, surtout dans les noms de produits.
Sur notre site, le dispositif figure sur la page du Fecal Management System Kit.
Des termes à manier avec précaution
Deux termes de recherche fréquents recoupent le dispositif mais sont plus larges ; il ne faut pas les considérer comme des synonymes exacts.
Fecal containment device et collecteur fécal. Certaines études emploient « fecal containment device » pour un système à demeure fixé par ballonnet ; par exemple, une étude menée en 2011 dans un centre de brûlés a évalué un « temporary fecal containment device » de ce type pour la dérivation fécale non chirurgicale chez des patients brûlés au périnée. Mais la famille des dispositifs de recueil fécal comprend aussi des poches anales externes, dont le support adhésif colle à la peau autour de l'anus et se draine dans une poche, comme le décrit le Continence Product Advisor. En français, ce dispositif externe non invasif est souvent appelé collecteur fécal. Face au terme « fecal containment device », vérifiez s'il s'agit d'une sonde interne ou d'une poche externe.
Sonde rectale. C'est le terme le plus large. En soins infirmiers, la sonde rectale est souvent posée brièvement, par exemple pour évacuer les gaz. La Cleveland Clinic décrit plusieurs types de sondes rectales : sondes standard utilisées peu de temps pour évacuer des gaz ou des selles liquides, sondes de décompression plus longues, systèmes de gestion fécale et cathéters destinés à administrer des médicaments ou des liquides. Un système de gestion fécale comporte une sonde rectale à ballonnet, mais toute sonde rectale n'est pas un système de gestion fécale ; « sonde rectale » seul est donc trop vague pour décrire un système de gestion des selles à demeure.
Comment fonctionne un système de gestion fécale à demeure
Quel que soit son nom, le principe est similaire d'un système à l'autre. Un tube souple est introduit par le canal anal, ballonnet dégonflé à son extrémité. Le ballonnet est ensuite rempli d'un volume mesuré d'eau ou de sérum physiologique, de sorte qu'il repose au fond du rectum et que les selles s'écoulent dans le tube plutôt qu'autour. L'autre extrémité est reliée à une poche de recueil, ce qui crée un circuit de drainage clos.
À titre d'exemple, le Fecal Management System Kit de Shenyun comprend un tube de drainage de 1 200 mm en PVC et silicone de qualité médicale, avec un ballonnet de rétention à l'extrémité, un port du ballonnet, un port d'irrigation et un port d'instillation, ainsi que deux poches de recueil de 1 000 mL. Selon sa notice d'utilisation, le ballonnet est rempli au maximum de 45 mL de sérum physiologique, et une ligne noire de repère sur le tube doit se trouver au niveau de la marge anale afin que le personnel puisse voir si le ballonnet s'est déplacé. Le port de prélèvement et le clamp sont optionnels ; le kit est non stérile et à usage unique. La structure et les caractéristiques complètes figurent sur la page produit du système de gestion fécale.
À qui il est destiné, et à qui il ne l'est pas
Recommandations publiées et notices s'accordent sur le profil de base : ces systèmes sont destinés aux patients adultes alités ou immobiles présentant des selles liquides ou semi-liquides, en hôpital ou en établissement de soins, sous la responsabilité de professionnels formés. Ils ne sont pas conçus pour des selles moulées.
Le commentaire de PSNet énumère des contre-indications communes aux systèmes de gestion fécale, notamment suspicion de lésion de la muqueuse rectale, chirurgie récente du côlon ou du rectum, lésion rectale ou anale, sténose sévère, fécalome, tumeur rectale ou anale et hémorroïdes sévères. Il précise aussi que le patient doit avoir un tonus sphinctérien anal suffisant pour que le ballonnet reste en place, que ces dispositifs ne doivent pas être utilisés chez des patients mobiles et qu'ils sont contre-indiqués chez les moins de 18 ans. Les notices de chaque dispositif ajoutent leurs propres limites. Celle de Shenyun mentionne par exemple une anastomose rectale ou une reconstruction anale ou sphinctérienne au cours des six dernières semaines, des défauts de la paroi rectale antérieure et les patients ne pouvant pas tolérer le volume de remplissage du ballonnet. Suivez toujours la notice du dispositif utilisé.
Risques connus et surveillance quotidienne
Les systèmes à demeure sont des outils utiles, mais pas sans risque. PSNet cite des effets indésirables possibles tels que perte du tonus sphinctérien anal, nécrose de pression de la muqueuse rectale ou anale, infection, occlusion intestinale, perforation, douleur rectale persistante, saignement rectal et distension abdominale, et recommande une évaluation quotidienne. Le cas clinique cité décrit un saignement rectal menaçant le pronostic vital, dû à une nécrose de pression de la muqueuse après 11 jours d'utilisation continue. PSNet indique par ailleurs que les dispositifs qu'il a examinés pouvaient être utilisés jusqu'à 29 jours.
Les données probantes sont aussi plus minces que beaucoup ne le pensent. Une revue des systèmes de prise en charge de l'incontinence fécale aiguë à l'hôpital a identifié 197 références, dont 10 études répondaient aux critères d'inclusion, et aucune n'était un essai contrôlé randomisé. Les auteurs concluaient que peu de données soutenaient une approche standardisée.
Pourquoi la terminologie compte
Une terminologie cohérente aide concrètement. Une infirmière qui consulte le livret des dispositifs de son hôpital, un médecin qui lit un cas clinique étranger ou une équipe d'achat qui compare des listes de produits peuvent tous chercher le même dispositif sous un nom différent. Savoir que système de gestion fécale, système de prise en charge des matières fécales, système pour le drainage des selles, fecal ou faecal management system, bowel management system et stool management system désignent généralement le même dispositif clos fixé par ballonnet, alors que fecal containment device, collecteur fécal et sonde rectale peuvent désigner quelque chose de plus large ou de différent, réduit le risque de confusion à la lecture de la littérature ou lors de la rédaction de protocoles locaux.
L'incontinence urinaire se prend en charge avec d'autres dispositifs, comme les sondes urinaires à demeure ou les étuis péniens ; pour un exemple d'option non invasive pour les hommes, consultez notre page étui pénien (cathéter externe masculin).
Cet article a une visée pédagogique générale destinée aux professionnels de santé et ne constitue pas un avis médical. Le choix, la pose et la surveillance de tout système de gestion fécale doivent suivre les protocoles locaux et la notice d'utilisation du fabricant.
Sources: - Ousey K. An Easily Forgotten Tube. PSNet, AHRQ, 2014 - Cleveland Clinic. Rectal Tube: Insertion, Removal and Why It Is Used (reviewed 2026-04-28) - Bright E et al. Indwelling Bowel Management System as a Cause of Life-Threatening Rectal Bleeding. Case Rep Gastroenterol 2008 - Ritzema J. Bowel management systems in critical care: a service evaluation. Nurs Stand 2017 - Kement M et al. Clinical evaluation of a temporary fecal containment device for non-surgical fecal diversion in perineal burns. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011 - Ousey K et al. Effective management of acute faecal incontinence in hospital: review of continence management systems. Frontline Gastroenterol 2010 - ACCU London. Faecal Management System (critical care information sheet) - Continence Product Advisor. Products for faecal incontinence - Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Technique clinique : système pour le drainage des selles diarrhéiques - Docto-infos-santé. Tout savoir sur la pose d'une sonde rectale