FMS أو BMS أو stool management system: جهاز وأسماء كثيرة

عند البحث عن جهاز يصرّف البراز السائل لدى المرضى طريحي الفراش، ستصادف عدة أسماء، معظمها بالإنجليزية: fecal management system (FMS) وfaecal management system وbowel management system (BMS) وstool management system وfecal containment device. يستخدم الأطباء وأدلة التمريض وكتالوجات المنتجات هذه المصطلحات جنبًا إلى جنب، أحيانًا للجهاز نفسه تمامًا وأحيانًا لشيء مختلف. يشرح هذا المقال ما يشير إليه كل اسم عادةً، وكيف يعمل الجهاز المقيم داخل المستقيم، وأين قد تكون المصطلحات مضللة.

جهاز واحد وعدة أسماء

في الأدبيات السريرية، الجهاز الأساسي هو قثطار لين يُدخَل في المستقيم ويُثبَّت في مكانه ببالون احتجاز منخفض الضغط ويوصَل بكيس تجميع خارجي. ويصف تعليق نشرته منصة PSNet التابعة للوكالة الأمريكية لأبحاث الرعاية الصحية وجودتها (AHRQ) نظام fecal management system (FMS) بأنه "نظام مغلق بالكامل يجمع البراز السائل أو شبه السائل ويحتويه"، ويذكر أن جميع الأنظمة المتوفرة في السوق توجّه البراز إلى كيس خارجي عبر قثطار مستقيمي مثبّت ببالون منفوخ.

ويظهر الجهاز نفسه بأسماء مختلفة بحسب البلد والمؤسسة والشركة المصنّعة:

fecal management system (FMS) هو المصطلح الأكثر شيوعًا في الإنجليزية الأمريكية، وfaecal management system مجرد تهجئة بريطانية للمصطلح نفسه. ونستخدم في هذا المقال الأسماء الإنجليزية كما هي؛ ومن حيث الوصف فهو نظام مغلق لتصريف البراز مزوّد ببالون تثبيت.

bowel management system (BMS) اسم شائع في العناية المركزة. فقد استخدم تقرير حالة منشور في Case Reports in Gastroenterology عبارة "indwelling bowel management system" لهذا النوع تحديدًا من القثاطير المستقيمية المثبّتة ببالون، واستخدم تقييم خدمة نُشر عام 2017 في مجلة Nursing Standard عبارة "bowel management system" للأجهزة المستخدمة لدى مرضى الحالات الحرجة المصابين بسلس البراز المرتبط بالإسهال. بل إن نشرة معلومات للعناية المركزة في لندن تقدّم faecal management system على أنه "يُعرف محليًا أيضًا باسم bowel management system". أما stool management system فهو اسم إنجليزي ثالث للمفهوم نفسه، ويظهر غالبًا في أسماء المنتجات.

على موقعنا، يظهر هذا الجهاز في صفحة منتج Fecal Management System Kit.

أسماء تحتاج إلى مزيد من الحذر

يتداخل مصطلحا بحث شائعان مع هذا الجهاز، لكنهما أوسع معنى، فلا ينبغي التعامل معهما كمرادفين دقيقين.

fecal containment device. تستخدم بعض الدراسات هذا المصطلح لنظام مقيم مثبّت ببالون؛ فعلى سبيل المثال، قيّمت دراسة أُجريت عام 2011 في مركز للحروق جهازًا من هذا النوع وصفته بـ"temporary fecal containment device" لتحويل البراز دون جراحة لدى مرضى حروق العجان. غير أن فئة أدوات تجميع البراز تشمل أيضًا أكياسًا شرجية خارجية تلتصق فيها رقاقة لاصقة بالجلد حول الشرج وتصرّف إلى كيس، كما يوضح Continence Product Advisor. وعندما ترى هذا المصطلح، تحقّق مما إذا كان المقصود قثطارًا داخليًا أم كيسًا خارجيًا.

rectal tube (الأنبوب الذي يُدخَل في المستقيم عمومًا). هذا هو المصطلح الأوسع. تصف Cleveland Clinic عدة أنواع من الأنابيب المستقيمية: أنابيب قياسية تُستخدم لفترة قصيرة لإخراج الغازات أو البراز السائل، وأنابيب أطول لتخفيف الضغط، وأنظمة fecal management system، وقثاطير مخصصة لإعطاء الأدوية أو السوائل. يحتوي fecal management system على أنبوب مستقيمي ببالون، لكن ليس كل أنبوب مستقيمي هو fecal management system؛ فالأنبوب القصير الذي يوضع بضع ساعات لإخراج الغازات جهاز مختلف لغرض مختلف، ولذلك فإن عبارة "rectal tube" وحدها غامضة جدًا لوصف نظام مقيم لتصريف البراز.

كيف يعمل fecal management system المقيم

مهما كان الاسم، فمبدأ التصميم متشابه بين الأنظمة. يُدخَل أنبوب مرن عبر القناة الشرجية والبالون في طرفه مفرّغ. ثم يُملأ البالون بحجم محدد من الماء أو المحلول الملحي بحيث يستقر عند قاعدة المستقيم ويتدفق البراز داخل الأنبوب بدلًا من حوله. ويتصل الطرف الآخر بكيس التجميع، فيتكوّن مسار تصريف مغلق.

على سبيل المثال، يتكوّن Fecal Management System Kit من Shenyun من أنبوب تصريف بطول 1,200 مم مصنوع من PVC وسيليكون بدرجة طبية، مع بالون احتجاز في الطرف ومنفذ للبالون ومنفذ للإرواء ومنفذ للتقطير، إضافة إلى كيسَي تجميع سعة كل منهما 1,000 مل. ووفقًا لتعليمات الاستخدام، يُملأ البالون بما لا يزيد على 45 مل من المحلول الملحي، ويجب أن يقع خط تحديد الموضع الأسود على الأنبوب عند الحافة الشرجية ليتمكن الطاقم من ملاحظة ما إذا تحرك البالون. منفذ أخذ العينات والمشبك اختياريان، والطقم غير معقّم ومخصص للاستخدام مرة واحدة. تجد البنية والمواصفات الكاملة في صفحة المنتج.

لمن صُمّم ولمن لا يصلح

تتفق الإرشادات المنشورة وتعليمات الأجهزة على الصورة الأساسية: هذه الأنظمة مخصصة للمرضى البالغين طريحي الفراش أو غير القادرين على الحركة ممن لديهم براز سائل أو شبه سائل، في المستشفيات ومرافق الرعاية، وتحت إشراف مهنيين صحيين مدرَّبين. وهي غير مصممة للبراز المتماسك.

يسرد تعليق PSNet موانع استعمال تنطبق عمومًا على هذه الأنظمة، منها الاشتباه في تضرر الغشاء المخاطي للمستقيم، وجراحة حديثة في الأمعاء الغليظة أو المستقيم، وإصابة المستقيم أو الشرج، والتضيّق الشديد، وانحشار البراز، وأورام المستقيم أو الشرج، والبواسير الشديدة. ويشير أيضًا إلى أن المريض يحتاج إلى توتر كافٍ في العضلة العاصرة الشرجية ليبقى البالون في مكانه، وأن الأجهزة لا ينبغي استخدامها لدى المرضى القادرين على المشي، وأنها ممنوعة لمن هم دون 18 عامًا. وتضيف تعليمات كل جهاز حدودها الخاصة؛ فتعليمات Shenyun مثلًا تذكر مفاغرة المستقيم أو إعادة بناء الشرج أو العاصرة خلال الأسابيع الستة الأخيرة، وعيوب جدار المستقيم الأمامي، والمرضى الذين لا يستوعبون حجم ملء البالون. اتبع دائمًا تعليمات الجهاز المستخدم.

المخاطر المعروفة وضرورة الفحص اليومي

الأنظمة المقيمة أدوات مفيدة لكنها ليست خالية من المخاطر. يسرد PSNet أحداثًا ضائرة محتملة منها فقدان توتر العاصرة الشرجية، والنخر الانضغاطي في الغشاء المخاطي للمستقيم أو الشرج، والعدوى، وانسداد الأمعاء، والانثقاب، وألم المستقيم المستمر، ونزف المستقيم، وانتفاخ البطن، ويوصي بالتقييم اليومي. ويصف تقرير الحالة المذكور نزفًا مستقيميًا مهددًا للحياة ناجمًا عن نخر انضغاطي في الغشاء المخاطي بعد 11 يومًا من الاستخدام المتواصل. كما يذكر PSNet أن الأجهزة التي راجعها كان يمكن استخدامها مدة تصل إلى 29 يومًا.

والأدلة أيضًا أضعف مما يتوقعه كثير من الأطباء. فقد حددت مراجعة لأنظمة التعامل مع سلس البراز الحاد في المستشفى 197 سجلًا، استوفت 10 دراسات منها معايير الإدراج، ولم تكن أي منها تجربة عشوائية محكومة. وخلص المؤلفون إلى قلة الأدلة الداعمة لنهج موحّد.

لماذا تهم المصطلحات

يساعد توحيد المصطلحات عمليًا. فالممرضة التي تبحث في قائمة مستلزمات المستشفى، والطبيب الذي يقرأ تقرير حالة من بلد آخر، وفريق المشتريات الذي يقارن قوائم المنتجات، قد يبحثون جميعًا عن الجهاز نفسه بأسماء مختلفة. ومعرفة أن fecal management system وfaecal management system وbowel management system وstool management system تصف عادةً الجهاز المغلق نفسه المثبّت ببالون، بينما قد يعني fecal containment device وrectal tube شيئًا أوسع، تقلل الالتباس عند قراءة الأدبيات أو كتابة البروتوكولات المحلية.

أما سلس البول فيُدار بأجهزة أخرى مثل القثاطير البولية المقيمة أو الخارجية؛ وكمثال على خيار غير باضع للرجال، راجع صفحة القثطار البولي الخارجي للرجال.

هذا المقال لأغراض تثقيفية عامة للمهنيين الصحيين ولا يُعد نصيحة طبية. ويجب أن يتبع اختيار أي fecal management system وإدخاله ومراقبته البروتوكولات المحلية وتعليمات الاستخدام الصادرة عن الشركة المصنّعة.

المصادر: - Ousey K. An Easily Forgotten Tube. PSNet, AHRQ, 2014 - Cleveland Clinic. Rectal Tube: Insertion, Removal and Why It Is Used (reviewed 2026-04-28) - Bright E et al. Indwelling Bowel Management System as a Cause of Life-Threatening Rectal Bleeding. Case Rep Gastroenterol 2008 - Ritzema J. Bowel management systems in critical care: a service evaluation. Nurs Stand 2017 - Kement M et al. Clinical evaluation of a temporary fecal containment device for non-surgical fecal diversion in perineal burns. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011 - Ousey K et al. Effective management of acute faecal incontinence in hospital: review of continence management systems. Frontline Gastroenterol 2010 - ACCU London. Faecal Management System (critical care information sheet) - Continence Product Advisor. Products for faecal incontinence