Comparaison de la gastrectomie laparoscopique en manchon en chirurgie d'un jour et de la chirurgie conventionnelle en milieu hospitalier : résultats d'un essai clinique randomisé

Contexte : La gastrectomie laparoscopique en manchon (LSG) est une chirurgie bariatrique efficace avec une durée d'opération courte et de faibles taux de complications et de mortalité. Cependant, l’application de la gastrectomie en manchon ambulatoire est insuffisante. Objectif : Cet essai clinique vise à comparer la faisabilité, les résultats périopératoires et les effets de perte de poids de la gastrectomie en manchon réalisée en chirurgie d'un jour (sortie le même jour) avec ceux de la chirurgie hospitalière conventionnelle (sortie le deuxième jour). Contexte : Hôpital et centre de chirurgie ambulatoire. Méthodes : De décembre 2018 à décembre 2020, les patients répondant aux critères de faible risque ont été assignés au hasard pour recevoir une sortie le jour même après une gastrectomie laparoscopique en manchon (DC LSG) d'un jour dans un centre de chirurgie ambulatoire ou pour recevoir une gastrectomie laparoscopique en manchon (CH LSG) avec sortie le lendemain de l'hospitalisation. Les critères de jugement principaux étaient les événements indésirables, l'hospitalisation, la réintervention et la réadmission dans les 30 jours, et le critère de jugement secondaire était la perte de poids au cours de la première année suivant la chirurgie. Parmi les 2 541 patients ayant subi un dépistage, 1 544 ont été inclus au hasard dans l’étude. Dans le groupe DC LSG (n = 777) et le groupe CH LSG (n = 777), l'âge moyen était respectivement de 31,7 ± 9,1 ans et 31,8 ± 9,2 ans et l'IMC moyen était de 39,6 ± 5,8 kg/m² et 40,0 ± 5,7 kg/m². Dans le groupe DC LSG, 18 patients (2,3 %) ont été transférés à l’hôpital pour une observation nocturne. De plus, 13 patients (1,7 %) ont demandé des nuitées supplémentaires sans indication médicale, ce qui donne un taux global de nuitées de 4 %. Un patient (0,1 %) du groupe DC LSG a été réadmis, tandis que deux patients (0,3 %) du groupe CH LSG sont restés une journée supplémentaire. Au cours de la première semaine postopératoire, 17 % des patients du groupe DC LSG ont eu des visites non planifiées, contre 6 % dans le groupe CH LSG (P < 0,001). Les caractéristiques de base des deux groupes étaient similaires. Il n’y a eu aucune réopération ni décès dans aucun des deux groupes, et les effets de la perte de poids étaient également similaires ; au suivi d'un an, le pourcentage de perte de poids excédentaire dans le groupe DC LSG était de 87 % ± 17 %, tandis que dans le groupe CH LSG, il était de 85 % ± 17 %. Le taux de suivi était de 100%. Conclusion : La cholécystectomie laparoscopique (LSG) en chirurgie ambulatoire est réalisable et son effet est comparable à celui du traitement hospitalier conventionnel. Mots clés : Chirurgie ambulatoire ; Essai clinique ; Chirurgie d'un jour; Gastrectomie à manches. Commentaire Objet du commentaire : Gastrectomie laparoscopique en manchon en chirurgie d'un jour par rapport au traitement hospitalier conventionnel : résultats de l'essai clinique randomisé DAYSLEEVE.