دراسة عشوائية محكومة لتكميم المعدة مقابل تحويل مسار المعدة! أيهما يعمل بشكل أفضل؟
تتمتع جراحات السمنة والتمثيل الغذائي بفاعلية دقيقة ومستدامة في علاج السمنة ومضاعفاتها المرتبطة بها، كما يشهد حجم هذه العمليات نموا سريعا عالميا. وتظل المقارنة بين تكميم المعدة بالمنظار وتحويل مسار المعدة بطريقة Roux-en-Y بالمنظار من أبرز الموضوعات السريرية المطروحة.
جراحة التمثيل الغذائي للسمنة لها آثار دقيقة ودائمة في علاج السمنة والمضاعفات المرتبطة بها، ويتزايد عدد العمليات الجراحية في جميع أنحاء العالم بسرعة. يتم استخدام عملية تكميم المعدة بالمنظار (SG) وتحويل مسار المعدة بالمنظار (RYGB) على نطاق واسع، ولم يتوقف الجدل حول الفعالية الأفضل لهاتين الطريقتين الجراحيتين أبدًا. قارن الباحثون النتائج المحيطة بالجراحة لـ SG وRYGB. تم نشر نتائج البحث في JAMA Network Open، وهي مجلة فرعية تابعة لـ JAMA (عامل التأثير 2023 10.5، JCR Q1). لننتقل مباشرة إلى "الإجابة" أولاً: شملت هذه التجربة المعشاة ذات الشواهد (RCT) 1735 مريضًا خضعوا لجراحة لعلاج البدانة للمرة الأولى، ووجدت أن المخاطر المحيطة بالجراحة كانت أقل بالنسبة لكل من SG وRYGB، مع عدم وجود فروق ذات دلالة سريرية بين المجموعتين. ثم انتقل إلى "الصور": تشخيص المضاعفات الناجمة عن إعادة العملية بعد 30 يومًا من تكميم المعدة وتجاوز المعدة بطريقة Roux-en-Y لم يكن خطر الأحداث السلبية والأحداث السلبية الخطيرة مختلفًا إحصائيًا بين SG وRYGB انظر كيف يعمل البحث: مجردة الهدف: لمقارنة النتائج المحيطة بالجراحة في SG وRYGB. التصميم والإعداد والمشاركين: في هذه التجربة السريرية العشوائية متعددة المراكز القائمة على التسجيل (Bypass Equipoise Sleeve Trial)، تم تحليل البيانات الأساسية والبيانات المحيطة بالجراحة للمرضى الذين يخضعون لجراحة السمنة من 6 أكتوبر 2015 إلى 31 مارس 2022. كان المرضى من المستشفيات الجامعية والإقليمية والمقاطعية والخاصة في السويد (ن = 20) والنرويج (ن = 3). تمت دراسة البالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين ≥18 عامًا) المؤهلين لإجراء جراحة لعلاج البدانة بمؤشرات كتلة الجسم (مؤشرات كتلة الجسم؛ تُحسب على أساس الوزن بالكيلوجرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر) من 35 إلى 50. التدخلات: SG بالمنظار أو RYGB. النتائج والتدابير الرئيسية: تم تحليل المضاعفات المحيطة بالجراحة على أنها جميع الأحداث السلبية والأحداث السلبية الخطيرة (درجة Clavien-Dindo> IIIb). كما تم تقييم الوفيات لمدة تسعين يوما. النتائج: تم تضمين ما مجموعه 1735 من 14182 مريضًا مؤهلاً (12%؛ 1282 [73.9%] أنثى؛ متوسط العمر (SD)، 42.9 [11.1] سنة؛ متوسط [SD] مؤشر كتلة الجسم، 40.8 [3.7]) في الدراسة. تم اختيارهم بصورة عشوائية من المرضى وخضعوا SG (ن = 878) أو RYGB (ن = 857). كان متوسط وقت التشغيل (SD) أقصر في أولئك الذين خضعوا لـ SG مقابل RYGB (47 [18] مقابل 68 [25] دقيقة؛ P <.001). وكان متوسط الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية (IQR) 1 (1-1) يوم في كلا المجموعتين. وكان معدل إعادة القبول لمدة 30 يوما 3.1٪ بعد SG و4.0٪ بعد RYGB (P = 0.33). لم يكن هناك وفيات لمدة 90 يوما. كان معدل حدوث أي حدث ضار لمدة 30 يومًا 40 (4.6٪) و54 (6.3٪) في مجموعات SG وRYGB، على التوالي (نسبة الأرجحية، 0.71؛ 95٪ CI، 0.47-1.08؛ P = 0.11). وكانت الأرقام المقابلة للأحداث السلبية الخطيرة 15 (1.7٪) لمجموعة SG و 23 (2.7٪) لمجموعة RYGB (نسبة الأرجحية، 0.63؛ 95٪ CI، 0.33-1.22؛ P = 0.19). الاستنتاجات وأهميتها: وجدت هذه التجربة السريرية العشوائية التي أجريت على 1735 مريضًا يخضعون لجراحة السمنة الأولية أن كلا من SG وRYGB تم إجراؤهما بمخاطر منخفضة في الفترة المحيطة بالجراحة دون