GLP-1 药物减重后还能做减重手术吗：资格与证据

越来越多的人在使用司美格鲁肽等 GLP-1 药物数月甚至数年后来到减重门诊。很多人体重已经下降，有些人已不再满足这些药物出现之前制定的 BMI 门槛。这带来几个现实问题：药物带来的减重是否应该影响手术资格？术前用过 GLP-1 会不会改变术后效果？两种治疗长期相比如何？本文汇总近期的立场声明和研究，帮助临床人员思考这些问题，不偏向任何一种治疗。

IFSO 对 GLP-1 减重后手术的立场

2025 年，国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）发表了关于药物减重后代谢减重手术的声明，要点如下：

仅仅为了看体重是否反弹、让患者重新"达标"而停用有效药物，一般并不合理。STEP 4 和 SURMOUNT-4 试验显示，停药后常出现体重回升和并发症复发。

药物带来的减重可以降低手术难度和风险，但如果患者的临床风险仍然需要干预（例如持续存在的肥胖相关疾病、生活质量差、停药后复胖可能性高），这本身不应成为取消手术资格的理由。

关于药物大幅减重后手术的证据仍然很少，停药与手术之间的最佳间隔还需研究。在这种情况下，手术应在充分的多学科评估、并清楚说明不确定性之后进行。对于 BMI 25 至 30 kg/m2 的人，由于手术数据有限，需要谨慎选择。

声明认为药物和手术是互补而非对立的。作者披露了与多家药企和器械企业的财务关系。

术前用过 GLP-1 会改变术后效果吗？

2026 年《JAMA Surgery》的一篇研究快报回顾了 2022 至 2024 年在加州大学旧金山分校（UCSF）接受初次减重手术的 383 例患者，其中 92 例术前用过 GLP-1 药物。术后 12 个月，既往用药者总体重下降 24%，未用药者 25%；多余体重减少分别为 60% 和 62%，差异无统计学意义。并发症和住院时间也相近。局限在于：单中心回顾性设计、以司美格鲁肽为主、术前用药时长不明。

长期糖尿病结局与费用

ARMMS-T2D 研究汇总了 262 名 2 型糖尿病患者，他们最初被随机分配到手术组（166 人）或药物加生活方式组（96 人）。中位随访 11 年、最长 14 年，手术组 58% 达到糖尿病缓解（不用降糖药时 HbA1c 低于 6.5%），药物组为 3%。糖尿病病程较短、未使用胰岛素以及术后第一年减重较多预示更可能缓解；病程更长、使用药物种类更多者缓解后更易复发。

2026 年《Surgery for Obesity and Related Diseases》的一项医保理赔数据分析比较了 4931 对匹配患者，发现袖状胃切除术后两年总费用比 GLP-1 治疗低约 12794 美元。解读时需注意三点：该研究由手术机器人企业 Intuitive Surgical 资助，多名作者为该公司员工；GLP-1 组只纳入两年内持续取药的人；数据来自 2017 至 2023 年的理赔记录，此后药价已有变化。

对临床实践的启示

综合来看，现有证据支持对 GLP-1 减重后的患者进行个体化评估，而不是自动排除；坦诚说明仍未知的问题；并做好可能同时包括药物和手术的长期规划。

本文仅供医疗专业人员作一般教育参考，不构成医疗建议。治疗决策应由患者与多学科团队共同作出。

来源: - Cohen RV, Prager G, le Roux CW, Lingvay I, Salminen P. IFSO statement on metabolic bariatric surgery after pharmacotherapy-induced weight loss in clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol 2025;13(9):733-736 (doi:10.1016/S2213-8587(25)00198-6) - Huynh RL et al. Preoperative GLP-1 Receptor Agonist Use and Weight Loss Outcomes After Bariatric Surgery. JAMA Surg 2026 (doi:10.1001/jamasurg.2026.3327) - Healio report on the JAMA Surgery research letter (2026-09-08) - Predictors of Type 2 Diabetes Remission and Relapse After Metabolic-Bariatric Surgery or Medical-Lifestyle Therapy in the ARMMS-T2D Study. Diabetes Care 2026 (doi:10.2337/dc26-1070) - Total healthcare costs and cost savings after bariatric surgery and GLP-1 receptor agonist treatment for obesity and diabetes vary with insurance coverage. Surg Obes Relat Dis 2026 (funded by Intuitive Surgical; doi:10.1016/j.soard.2026.09.012)00916-0/fulltext) - Synopulse analysis of the SOARD cost study, including funding and author affiliations