Kết quả dài hạn của phẫu thuật giảm béo: không chỉ cân nặng
Các đoàn hệ lớn liên kết phẫu thuật giảm béo và chuyển hóa với nguy cơ thấp hơn ở một số ung thư và sa sút trí tuệ, nhưng cũng chỉ ra rủi ro cần theo dõi.
Khi nói về phẫu thuật giảm béo và chuyển hóa, người ta thường chú ý đến mức giảm cân trong một hoặc hai năm đầu. Trong thập kỷ qua, các nghiên cứu sổ đăng ký và đoàn hệ lớn đã theo dõi bệnh nhân lâu hơn nhiều và xem xét các kết cục ngoài cân nặng, như ung thư và sa sút trí tuệ. Bài viết này tóm tắt một số nghiên cứu gần đây, dành sự chú ý tương đương cho các rủi ro mà chúng cho thấy, và giải thích vì sao cần đọc dữ liệu quan sát một cách thận trọng. Mục đích là giáo dục lâm sàng.
Ung thư liên quan đến béo phì trong một đoàn hệ Bắc Âu
Một nghiên cứu đăng trên JAMA Surgery năm 2026 sử dụng Nordic Obesity Surgery Cohort (NordOSCo), dựa trên sổ đăng ký quốc gia của Đan Mạch, Phần Lan và Thụy Điển. Nghiên cứu gồm 784.105 người 18–59 tuổi có chẩn đoán béo phì được ghi nhận từ năm 1992 đến 2023, trong đó 99.614 người đã phẫu thuật giảm béo. Sau khi hiệu chỉnh theo tuổi, giới, năm, quốc gia và các bệnh liên quan đến béo phì và lối sống, phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ mắc chung thấp hơn đối với các ung thư liên quan đến béo phì (tỷ số tỷ suất mắc hiệu chỉnh aIRR 0,81). Mối liên quan mạnh nhất là với ung thư gan (0,49), ung thư nội mạc tử cung (0,51) và ung thư buồng trứng (0,73), và tương tự giữa các nhóm tuổi cũng như giữa nam và nữ.
Không phải tín hiệu nào cũng thuận lợi
Cũng nghiên cứu này ghi nhận nguy cơ ung thư tụy cao hơn sau phẫu thuật (aIRR 1,19), rõ hơn ở người 18–39 tuổi (aIRR 2,21). Các nhà nghiên cứu thừa nhận những hạn chế quan trọng: thiết kế quan sát; sổ đăng ký không có dữ liệu về BMI, hút thuốc, rượu bia, chế độ ăn và vận động; và người đã phẫu thuật có thể được theo dõi sát hơn, làm thay đổi tần suất phát hiện ung thư. Bản tóm tắt trước đây về nghiên cứu này được liên kết bên dưới; bài viết này đặt nó cạnh các bằng chứng dài hạn khác.
Sa sút trí tuệ và nguy cơ liên quan đến rượu
Một nghiên cứu sổ đăng ký toàn quốc, ghép cặp theo điểm xu hướng, công bố năm 2026, đã so sánh người béo phì kèm đái tháo đường típ 2 được phẫu thuật với nhóm chứng ghép cặp không phẫu thuật. Với thời gian theo dõi trung bình 9 năm, tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ tích lũy 15 năm là 1,8% sau phẫu thuật so với 2,7% ở nhóm chứng (tỷ số nguy cơ phân phối con 0,60). Tỷ lệ bệnh Alzheimer (1,2% so với 1,9%) và sa sút trí tuệ mạch máu (0,4% so với 0,7%) cũng thấp hơn. Tuy nhiên, sa sút trí tuệ liên quan đến rượu phổ biến hơn sau phẫu thuật (0,2% so với 0,04%, tỷ số nguy cơ 3,67). Kết quả này gợi ý rằng việc sử dụng rượu bia cần được quan tâm trong theo dõi dài hạn.
Độ bền kết quả khác nhau theo phương pháp
Kết quả dài hạn cũng phụ thuộc vào loại phẫu thuật. Một đoàn hệ PCORnet gồm 65.093 bệnh nhân tại 41 hệ thống y tế Hoa Kỳ báo cáo tỷ lệ giảm tổng cân nặng trung bình sau 1 năm là 31,2% với nối tắt dạ dày, 25,2% với cắt dạ dày hình ống và 13,7% với thắt đai dạ dày; sau 5 năm lần lượt là 25,5%, 18,8% và 11,7%. Nối tắt dạ dày có tỷ lệ biến cố bất lợi lớn trong 30 ngày cao nhất (5,0%, so với 2,6% và 2,9%). Nghiên cứu này cũng là nghiên cứu quan sát và có thiếu dữ liệu theo dõi.
Thói quen sau phẫu thuật vẫn quan trọng
Thử nghiệm ngẫu nhiên EFIBAR đánh giá trên 80 người tham gia một chương trình tập luyện có giám sát 16 tuần, bắt đầu khoảng 10 ngày sau phẫu thuật. Tỷ lệ giảm tổng cân nặng sau 12 tháng tương tự giữa nhóm có và không có chương trình (37,0% so với 37,2%), và cải thiện ngắn hạn về huyết áp và HbA1c không duy trì đến 12 tháng. Điều đó không có nghĩa là vận động không có giá trị: thử nghiệm đo các kết cục cụ thể trong 12 tháng và gợi ý rằng một chương trình sớm duy nhất tự nó chưa đủ để thay đổi chúng.
Đọc dữ liệu dài hạn một cách có trách nhiệm
Nhìn chung, các nghiên cứu này ủng hộ việc trao đổi với bệnh nhân về lợi ích dài hạn ngoài cân nặng, đồng thời nói rõ rằng phần lớn bằng chứng là quan sát, một số rủi ro (ung thư tụy ở người trẻ, tác hại liên quan đến rượu) cần được chú ý, và theo dõi suốt đời là một phần của điều trị.
Bài viết này nhằm mục đích giáo dục chung cho nhân viên y tế và không phải là lời khuyên y khoa. Quyết định về phẫu thuật và theo dõi do bệnh nhân cùng nhóm đa chuyên khoa đưa ra.
Hướng dẫn liên quan: Bariatric surgery and obesity related cancer risk jama study
Nguồn: - Radkiewicz C et al. Bariatric Surgery and Risk of Obesity-Related Cancer by Age and Sex. JAMA Surg 2026 (doi:10.1001/jamasurg.2026.4798) - Medscape report including the study limitations (October 2026) - Stenberg E, Cao Y, Eliasson B, Näslund E. The effects of bariatric surgery on dementia in patients with diabetes and obesity. Alzheimers Dement 2026;22(8):e71802 (doi:10.1002/alz.71802) - Arterburn D et al. Comparative Effectiveness and Safety of Bariatric Procedures for Weight Loss: A PCORnet Cohort Study. Ann Intern Med 2018;169(11):741-750 (doi:10.7326/M17-2786) - Martínez-Rosales E et al. Effects of supervised exercise immediately after bariatric surgery: results from the EFIBAR randomized trial. Obes Surg 2026 (doi:10.1007/s11695-026-08915-8)